第三代社?？ㄤ浫腚娮硬v
［編者按］ 近日，市社保局將一批騙取社會醫(yī)療保險待遇的案件上報公安部門，其中5起案件已經(jīng)審理完畢，數(shù)名被告獲刑最高者被判有期徒刑三年。另據(jù)了解，隨著深圳醫(yī)保新規(guī)的實(shí)行，將社?？?ldquo;借”給他人使用，有可能違法并被停卡3個月到2年。 “用自己的錢幫助別人沒有問題，但如果動用社?；?，把本該由自己享受的待遇轉(zhuǎn)給他人，可能會受到法律的制裁。”市社保局...
近日，市社保局將一批騙取社會醫(yī)療保險待遇的案件上報公安部門，其中5起案件已經(jīng)審理完畢，數(shù)名被告獲刑最高者被判有期徒刑三年。另據(jù)了解，隨著深圳醫(yī)保新規(guī)的實(shí)行，將社保卡“借”給他人使用，有可能違法并被?？?個月到2年。
“用自己的錢幫助別人沒有問題，但如果動用社?；?，把本該由自己享受的待遇轉(zhuǎn)給他人，可能會受到法律的制裁。”市社保局新聞發(fā)言人黃險峰說。
拿別人卡開藥賣給藥販子賺錢
梳理近日社保局的幾起案件不難發(fā)現(xiàn)其共性，被告人都是以雇主或親人不能親自取藥為由，拿別人的卡請醫(yī)生開藥，并利用各大醫(yī)院暫無聯(lián)網(wǎng)的漏洞，輾轉(zhuǎn)于一家家醫(yī)院藥房，又將藥倒賣給“藥販子”，從中“空手套白狼”。
在市中級法院剛剛判決的一起案件中，被告人馬某是一名家政人員，她在替雇主陳某取藥的過程中，用陳某的社?？ㄔ谏钲诙嗉裔t(yī)療機(jī)構(gòu)大量開藥。陳某去世前，馬某用其社?？óa(chǎn)生超出合理使用范圍的藥費(fèi)5萬余元。陳某去世后，其社保卡仍被馬某繼續(xù)使用，又產(chǎn)生了14萬余元的費(fèi)用。其后，馬某私自使用新雇主鐘某的社?？?，產(chǎn)生15000余元藥費(fèi)。這些藥品被馬某按藥價的50%轉(zhuǎn)賣給藥販子田某。
法院判決，被告人馬某犯詐騙罪，被判有期徒刑三年，并處罰金3000元;被告人田某犯掩飾、隱瞞犯罪所得罪，被判有期徒刑十一個月，并處罰金1000元。
第三代社?？▽浫腚娮硬v
市社保局醫(yī)保監(jiān)督處處長肖敏靜指出，一些醫(yī)務(wù)人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，不按診療常規(guī)開藥，讓不法分子有空可鉆。目前，深圳大部分參保人年紀(jì)輕、疾病少，個人賬戶積累較多，再加上不法藥品倒賣者的“盯梢”，許多人主動參與基金的套現(xiàn)，甚至沒有認(rèn)識到這種行為是犯罪。
截至去年底，深圳醫(yī)療保險參保人數(shù)已達(dá)1150萬。去年全市門診就診人數(shù)為3000余萬人次，住院為32萬人次。而參與醫(yī)療監(jiān)督的只有45名工作人員和28名聘用監(jiān)督員。據(jù)市社保局醫(yī)保監(jiān)督處統(tǒng)計，每月大約有1萬人次的參保人存在就醫(yī)數(shù)據(jù)異常，但人手嚴(yán)重不足，監(jiān)管取證難。
黃險峰透露，深圳今年或推出第三代社?？ǎ捎眯酒夹g(shù)，并將參保人的電子病歷錄入其中。醫(yī)生在開藥時可以查詢參保人之前的就診情況，以避免重復(fù)開藥。另外，市社保局將開發(fā)醫(yī)療監(jiān)管子系統(tǒng)，并對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用手術(shù)耗材、檢查、用藥情況以及參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督。此外，對醫(yī)院上傳資料的分析力度將有所加強(qiáng)。
社保卡借給他人或被停用
在很多參保人看來，醫(yī)?；饌€人賬戶里的錢是自己的，“想給誰用就給誰用”。黃險峰指出，這樣的認(rèn)識存在誤區(qū)，因為個人賬戶里的錢是社?；鸬囊徊糠?，是只能給參保人個人看病的基金，它的用途是定向的，因此“個人賬戶里的錢，不是自己腰包里的錢，只在個人生病時才可以使用”。
記者了解到，個人賬戶是與統(tǒng)籌基金并列的社會醫(yī)療保險基金管理方式。參保人每個月繳納的醫(yī)保金一部分劃入統(tǒng)籌基金的“大鍋飯”，還有一部分進(jìn)入個人賬戶。目前社保相關(guān)法律規(guī)定，如果參保人死亡，個人賬戶的結(jié)余可由家屬繼承。
黃險峰介紹，按照現(xiàn)行法律，已構(gòu)成騙取社保基金的人才會被處罰，對參保人一時疏忽或者故意把社?？ń杞o他人使用而造成的問題，目前還沒有處罰條款。但去年修訂的深圳社保新規(guī)中規(guī)定，由于參保人的責(zé)任將卡給他人使用，醫(yī)?？▽煌Ｓ?個月到2年。他介紹，?？ㄆ陂g看病自費(fèi)，可以持單據(jù)來社保局報銷，但報銷額度只有50%。
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