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因交通事故造成傷殘理賠申請卻遭拒

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2014-03-04 11:00 瀏覽：5791 次

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［編者按］　　2011年9月,郝先生在中國人壽保險股份有限公司北京分公司投保了一份“國壽綜合意外傷害保險”,被保險人為本人,保險金額為10萬元。同年11月,郝先生因交通事故受傷,脾臟被切除,經(jīng)司法鑒定,構(gòu)成八級傷殘。郝先生提出理賠申請,卻遭到拒絕。郝先生訴到法院后,法官多次主持調(diào)解,人壽北京分公司才同意通融理賠,最終給付郝先生9000元。　　“在遭受意外傷...

　　2011年9月,郝先生在中國人壽保險股份有限公司北京分公司投保了一份“國壽綜合意外傷害保險”,被保險人為本人,保險金額為10萬元。同年11月,郝先生因交通事故受傷,脾臟被切除,經(jīng)司法鑒定,構(gòu)成八級傷殘。郝先生提出理賠申請,卻遭到拒絕。郝先生訴到法院后,法官多次主持調(diào)解,人壽北京分公司才同意通融理賠,最終給付郝先生9000元。

　　“在遭受意外傷害被保險人中,郝先生算是幸運(yùn)的,因為保險公司如果不同意調(diào)解,法院只能依據(jù)合同約定駁回原告的訴訟請求。”朝陽法院法官解釋說。

　　經(jīng)過調(diào)研后朝陽法院發(fā)現(xiàn),該類案件的爭議全都集中在原告所受的損害是否屬于理賠范圍上,保險公司也均以原告殘疾程度不符合保險合同所附比例表為由拒賠。數(shù)據(jù)顯示,在近3年朝陽法院審理的此類案件中,約70%的案件均因保險公司不接受調(diào)解而被判決駁回。

　　此外,法官介紹說,在不同的財務(wù)核算時段,保險公司的態(tài)度往往會不同,最終能否拿到保險賠付全看“運(yùn)氣”。在財務(wù)核算相對寬松的時段,保險公司往往容易接受調(diào)解,給予救助性通融賠付,否則就很難拿到賠償。

　　法官認(rèn)為,相對于現(xiàn)代職業(yè)風(fēng)險及活動以外危險的增加,比例表14年未作修訂,內(nèi)容過于滯后,且其中關(guān)于最高給付比例的規(guī)定也過于原則。“器官摘除、皮膚燒傷等在比例表中都找不到相匹配的項目。”法官介紹說,甚至連骨折后造成部分活動功能受限致殘的都不在比例表之列。

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