煙臺(tái)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷達(dá)5960萬
［編者按］ 山東新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作啟動(dòng)至今，成效初顯。截至2013年底，煙臺(tái)市共19274人，36598人次獲得新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策補(bǔ)償5960萬元，提升新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例14.86個(gè)百分點(diǎn)，起到了二次風(fēng)險(xiǎn)保障的功能。 報(bào)銷享受“一站式”服務(wù) 新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是一個(gè)龐大的惠民工程，需要先從隊(duì)伍抓起。自山東省政府通過公開招標(biāo)確定由中國人壽煙臺(tái)分公司承辦煙臺(tái)的...
山東新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作啟動(dòng)至今，成效初顯。截至2013年底，煙臺(tái)市共19274人，36598人次獲得新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策補(bǔ)償5960萬元，提升新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例14.86個(gè)百分點(diǎn)，起到了二次風(fēng)險(xiǎn)保障的功能。
報(bào)銷享受“一站式”服務(wù)
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是一個(gè)龐大的惠民工程，需要先從隊(duì)伍抓起。自山東省政府通過公開招標(biāo)確定由中國人壽煙臺(tái)分公司承辦煙臺(tái)的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)后，該公司立即在全市范圍內(nèi)成立了專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，在全市13個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域均成立了健康保險(xiǎn)部，共有39人專職為參合居民提供大病保險(xiǎn)補(bǔ)償服務(wù)。
煙臺(tái)保監(jiān)分局工作人員表示，為提高工作效率，中國人壽還開發(fā)了“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)管理系統(tǒng)”。這個(gè)系統(tǒng)不僅具有承保、保全、即時(shí)補(bǔ)償、非即時(shí)補(bǔ)償、收付費(fèi)功能，還支持與醫(yī)院代付資金對(duì)賬、結(jié)算、轉(zhuǎn)賬制盤等功能，為未來實(shí)現(xiàn)支持互聯(lián)網(wǎng)查詢等多樣化服務(wù)打下了基礎(chǔ)。“出院時(shí)只需支付由自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余可報(bào)銷費(fèi)用由保險(xiǎn)公司、新農(nóng)合和定點(diǎn)醫(yī)院三方通過系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算，方便快捷。”不少參加新農(nóng)合的居民都有這樣的感受。原來，煙臺(tái)市新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)了“一站式”便民服務(wù)。一方面公司在全市93家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)公司、新農(nóng)合和醫(yī)院三方系統(tǒng)的對(duì)接，通過結(jié)算信息共享可以支持“即時(shí)結(jié)報(bào)”，參合農(nóng)民出院時(shí)只需支付由自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余可報(bào)銷費(fèi)用由保險(xiǎn)公司、新農(nóng)合和定點(diǎn)醫(yī)院三方通過系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算;另一方面對(duì)于外轉(zhuǎn)院等需非即時(shí)結(jié)報(bào)的，公司通過與各縣區(qū)新農(nóng)合設(shè)立合署辦公點(diǎn)，也可使報(bào)銷農(nóng)民享受便捷的“一站式”服務(wù)。
超出8000元部分報(bào)73%
“參加新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，可以報(bào)銷20種重大疾病，就醫(yī)花的錢越多，報(bào)銷的比例越高呢。”家住萊陽市的居民52歲苗香菊談及新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，連連稱贊。前不久，她住院花費(fèi)21.79萬元，新農(nóng)合報(bào)銷10萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷7.3萬元，自己僅負(fù)擔(dān)了4.49萬元。
煙臺(tái)保監(jiān)分局工作人員表示，運(yùn)用新農(nóng)合基金向保險(xiǎn)公司購買大病保險(xiǎn)，在不額外增加參合居民負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，大病保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的20種大病的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷，累計(jì)超出8000元的部分報(bào)銷73%。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，給廣大農(nóng)民帶來了福音。煙臺(tái)保監(jiān)分局工作人員表示，截至2013年底，共19274人，36598人次獲得新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策補(bǔ)償5960萬元，提升新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例14.86個(gè)百分點(diǎn)，起到了二次風(fēng)險(xiǎn)保障的功能。從典型案例來看，部分案例最高報(bào)銷比例高達(dá)80%，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)20%。煙臺(tái)保監(jiān)分局對(duì)參合居民獲得賠付時(shí)間要求一再縮短。對(duì)于即時(shí)結(jié)報(bào)的客戶，出院時(shí)即可完成報(bào)銷手續(xù)，非即時(shí)結(jié)報(bào)的，當(dāng)日提交案件基本上于三日內(nèi)結(jié)算完畢，賠付款項(xiàng)于五個(gè)工作日內(nèi)到達(dá)居民賬戶，賠付時(shí)間由此前最長的兩個(gè)月壓縮至五個(gè)工作日，有效提高了新農(nóng)合服務(wù)能力，縮短了農(nóng)民獲賠等待時(shí)間。
大病保險(xiǎn)輻射范圍或擴(kuò)大
今年，大病保險(xiǎn)的輻射范圍可能會(huì)更廣。山東省實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化后，原先由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)的新農(nóng)合將并入社保部門與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一同管理，大病保險(xiǎn)的覆蓋范圍可能擴(kuò)大至城鎮(zhèn)居民，相關(guān)報(bào)銷政策將進(jìn)行調(diào)整。下一步，煙臺(tái)保監(jiān)分局將密切關(guān)注相關(guān)政策的出臺(tái)，督促公司及時(shí)做好與有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，確保過渡期大病保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行。
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