煙臺新農(nóng)合大病保險報銷達5960萬
［編者按］ 山東新農(nóng)合大病保險工作啟動至今，成效初顯。截至2013年底，煙臺市共19274人，36598人次獲得新農(nóng)合大病保險政策補償5960萬元，提升新農(nóng)合實際報銷比例14.86個百分點，起到了二次風險保障的功能。 報銷享受“一站式”服務 新農(nóng)合大病保險是一個龐大的惠民工程，需要先從隊伍抓起。自山東省政府通過公開招標確定由中國人壽煙臺分公司承辦煙臺的...
山東新農(nóng)合大病保險工作啟動至今，成效初顯。截至2013年底，煙臺市共19274人，36598人次獲得新農(nóng)合大病保險政策補償5960萬元，提升新農(nóng)合實際報銷比例14.86個百分點，起到了二次風險保障的功能。
報銷享受“一站式”服務
新農(nóng)合大病保險是一個龐大的惠民工程，需要先從隊伍抓起。自山東省政府通過公開招標確定由中國人壽煙臺分公司承辦煙臺的新農(nóng)合大病保險業(yè)務后，該公司立即在全市范圍內(nèi)成立了專業(yè)服務隊伍，在全市13個統(tǒng)籌區(qū)域均成立了健康保險部，共有39人專職為參合居民提供大病保險補償服務。
煙臺保監(jiān)分局工作人員表示，為提高工作效率，中國人壽還開發(fā)了“城鄉(xiāng)居民大病保險管理系統(tǒng)”。這個系統(tǒng)不僅具有承保、保全、即時補償、非即時補償、收付費功能，還支持與醫(yī)院代付資金對賬、結(jié)算、轉(zhuǎn)賬制盤等功能，為未來實現(xiàn)支持互聯(lián)網(wǎng)查詢等多樣化服務打下了基礎。“出院時只需支付由自己負擔的醫(yī)療費用，其余可報銷費用由保險公司、新農(nóng)合和定點醫(yī)院三方通過系統(tǒng)進行結(jié)算，方便快捷。”不少參加新農(nóng)合的居民都有這樣的感受。原來，煙臺市新農(nóng)合實現(xiàn)了“一站式”便民服務。一方面公司在全市93家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)了保險公司、新農(nóng)合和醫(yī)院三方系統(tǒng)的對接，通過結(jié)算信息共享可以支持“即時結(jié)報”，參合農(nóng)民出院時只需支付由自己負擔的醫(yī)療費用，其余可報銷費用由保險公司、新農(nóng)合和定點醫(yī)院三方通過系統(tǒng)進行結(jié)算;另一方面對于外轉(zhuǎn)院等需非即時結(jié)報的，公司通過與各縣區(qū)新農(nóng)合設立合署辦公點，也可使報銷農(nóng)民享受便捷的“一站式”服務。
超出8000元部分報73%
“參加新農(nóng)合大病保險，可以報銷20種重大疾病，就醫(yī)花的錢越多，報銷的比例越高呢。”家住萊陽市的居民52歲苗香菊談及新農(nóng)合大病保險，連連稱贊。前不久，她住院花費21.79萬元，新農(nóng)合報銷10萬元，大病保險報銷7.3萬元，自己僅負擔了4.49萬元。
煙臺保監(jiān)分局工作人員表示，運用新農(nóng)合基金向保險公司購買大病保險，在不額外增加參合居民負擔的基礎上，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，大病保險對個人負擔的20種大病的合規(guī)醫(yī)療費用進行二次報銷，累計超出8000元的部分報銷73%。
新農(nóng)合大病保險，給廣大農(nóng)民帶來了福音。煙臺保監(jiān)分局工作人員表示，截至2013年底，共19274人，36598人次獲得新農(nóng)合大病保險政策補償5960萬元，提升新農(nóng)合實際報銷比例14.86個百分點，起到了二次風險保障的功能。從典型案例來看，部分案例最高報銷比例高達80%，個人僅負擔20%。煙臺保監(jiān)分局對參合居民獲得賠付時間要求一再縮短。對于即時結(jié)報的客戶，出院時即可完成報銷手續(xù)，非即時結(jié)報的，當日提交案件基本上于三日內(nèi)結(jié)算完畢，賠付款項于五個工作日內(nèi)到達居民賬戶，賠付時間由此前最長的兩個月壓縮至五個工作日，有效提高了新農(nóng)合服務能力，縮短了農(nóng)民獲賠等待時間。
大病保險輻射范圍或擴大
今年，大病保險的輻射范圍可能會更廣。山東省實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化后，原先由衛(wèi)生部門負責的新農(nóng)合將并入社保部門與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一同管理，大病保險的覆蓋范圍可能擴大至城鎮(zhèn)居民，相關報銷政策將進行調(diào)整。下一步，煙臺保監(jiān)分局將密切關注相關政策的出臺，督促公司及時做好與有關部門的溝通協(xié)調(diào)，確保過渡期大病保險工作的順利進行。
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