溫州將啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度
［編者按］ 溫州市政府2013年下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》(下稱《實(shí)施意見》)，其中指出，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度將于明年1月1日起在市區(qū)(含鹿城區(qū)、龍灣區(qū)、甌海區(qū)和溫州經(jīng)開區(qū)，下同)率先實(shí)施，市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)確定為3.13萬元，補(bǔ)助比例為50%。 什么是“大病”? 大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人(選擇按...
溫州市政府2013年下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》(下稱《實(shí)施意見》)，其中指出，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度將于明年1月1日起在市區(qū)(含鹿城區(qū)、龍灣區(qū)、甌海區(qū)和溫州經(jīng)開區(qū)，下同)率先實(shí)施，市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)確定為3.13萬元，補(bǔ)助比例為50%。
什么是“大病”?
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人(選擇按照調(diào)整前政策整體參保繳費(fèi)的市區(qū)大中專院?！春夹！祵W(xué)生除外)。
那么，什么是“大病”?市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋道，大病保險(xiǎn)制度所指的大病“不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上病種的概念”，而是“花錢大”的病。它說的是，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就會(huì)發(fā)生高額的醫(yī)療支出。此時(shí)，大病保險(xiǎn)制度發(fā)揮作用，對(duì)城鄉(xiāng)居民的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理的報(bào)銷。
這也是為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障水平，根據(jù)國(guó)家要求制定的政策。
市區(qū)補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)為3.13萬元，補(bǔ)助比例為50%
《實(shí)施意見》指出，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策規(guī)定報(bào)銷后，參保人個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)鼐用翊蟛”ｋU(xiǎn)補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)予以補(bǔ)助，原則上各地居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)助比例不低于50%，2014年溫州市區(qū)補(bǔ)助比例為50%。
另外，市區(qū)2014年度的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)確定為3.13萬元。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)原則上以統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入平均值為判定依據(jù)。比如，一位參保人看病時(shí)，其個(gè)人累計(jì)承擔(dān)了3.14萬元，超過標(biāo)準(zhǔn)100元，此時(shí)，就可以根據(jù)規(guī)定報(bào)銷100元中50%，即50元。
市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)一步解釋說，如果按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策，政策內(nèi)的最高支付限額20萬元，按照75%的報(bào)銷比例，最高只能補(bǔ)償15萬元，而大病保險(xiǎn)政策在補(bǔ)償金額上無上限，并且，花錢越多的病，獲得的補(bǔ)償越多。
采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式
什么是“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用即政策范圍內(nèi)費(fèi)用”?它是指參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病種門診發(fā)生的符合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，自費(fèi)、自理費(fèi)用除外。
在經(jīng)辦服務(wù)上，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式。各地制定當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策后，確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的基本準(zhǔn)入條件，通過政府招標(biāo)選定承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。
另外，其他各縣(市、區(qū))將按照此次出臺(tái)的大病保險(xiǎn)政策為指導(dǎo)意見，根據(jù)當(dāng)?shù)厮酱_定各自的標(biāo)準(zhǔn)。
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