溫州將啟動城鄉(xiāng)居民大病保險制度
［編者按］ 溫州市政府2013年下發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》(下稱《實施意見》)，其中指出，城鄉(xiāng)居民大病保險制度將于明年1月1日起在市區(qū)(含鹿城區(qū)、龍灣區(qū)、甌海區(qū)和溫州經(jīng)開區(qū)，下同)率先實施，市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險補助起付標準確定為3.13萬元，補助比例為50%。 什么是“大病”? 大病保險保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人(選擇按...
溫州市政府2013年下發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》(下稱《實施意見》)，其中指出，城鄉(xiāng)居民大病保險制度將于明年1月1日起在市區(qū)(含鹿城區(qū)、龍灣區(qū)、甌海區(qū)和溫州經(jīng)開區(qū)，下同)率先實施，市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險補助起付標準確定為3.13萬元，補助比例為50%。
什么是“大病”?
大病保險保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人(選擇按照調整前政策整體參保繳費的市區(qū)大中專院?！春夹！祵W生除外)。
那么，什么是“大病”?市人力資源和社會保障局相關負責人解釋道，大病保險制度所指的大病“不是一個醫(yī)學上病種的概念”，而是“花錢大”的病。它說的是，當城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當年個人負擔醫(yī)療費用分別達到當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時，就會發(fā)生高額的醫(yī)療支出。此時，大病保險制度發(fā)揮作用，對城鄉(xiāng)居民的高額醫(yī)療費用進行合理的報銷。
這也是為進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障水平，根據(jù)國家要求制定的政策。
市區(qū)補助起付標準為3.13萬元，補助比例為50%
《實施意見》指出，一個醫(yī)保年度內，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人因住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費用，按當?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策規(guī)定報銷后，參保人個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)鼐用翊蟛”ｋU補助起付標準的部分，由居民大病保險予以補助，原則上各地居民大病保險補助比例不低于50%，2014年溫州市區(qū)補助比例為50%。
另外，市區(qū)2014年度的城鄉(xiāng)居民大病保險補助起付標準確定為3.13萬元。這個標準原則上以統(tǒng)計部門公布的上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入平均值為判定依據(jù)。比如，一位參保人看病時，其個人累計承擔了3.14萬元，超過標準100元，此時，就可以根據(jù)規(guī)定報銷100元中50%，即50元。
市人力資源和社會保障局相關負責人進一步解釋說，如果按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策，政策內的最高支付限額20萬元，按照75%的報銷比例，最高只能補償15萬元，而大病保險政策在補償金額上無上限，并且，花錢越多的病，獲得的補償越多。
采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式
什么是“合規(guī)醫(yī)療費用即政策范圍內費用”?它是指參保人在定點醫(yī)療機構住院和特殊病種門診發(fā)生的符合《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》規(guī)定的醫(yī)療費用，自費、自理費用除外。
在經(jīng)辦服務上，采取向商業(yè)保險機構購買城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式。各地制定當?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險政策后，確定商業(yè)保險機構的基本準入條件，通過政府招標選定承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，承擔經(jīng)營風險，自負盈虧。
另外，其他各縣(市、區(qū))將按照此次出臺的大病保險政策為指導意見，根據(jù)當?shù)厮酱_定各自的標準。
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