鄭州市醫(yī)保新政策 報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)
［編者按］ 2014年1月1日起，全市146.7萬“全民醫(yī)保”城鎮(zhèn)參保居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)將大幅降低。市人力資源和社會保障局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇的通知》。 住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn) 新政規(guī)定，2014年起，我市將提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例。根據(jù)原政策，在一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院...
2014年1月1日起，全市146.7萬“全民醫(yī)保”城鎮(zhèn)參保居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)將大幅降低。市人力資源和社會保障局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇的通知》。
住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)
新政規(guī)定，2014年起，我市將提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例。根據(jù)原政策，在一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院，參保人員住院報(bào)銷比例分別是70%、65%、60%，調(diào)整后，支付比例在原定基礎(chǔ)上各提高5個(gè)百分點(diǎn)，即分別提高到75%、70%、65%。
此外，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額也將提高，即：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每年最高支付限額由4.3萬元提高到6萬元，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每年最高支付限額由6萬元提高到8萬元。這意味著參保居民每人每年醫(yī)?？梢詧?bào)銷支付總額將達(dá)14萬。
門診慢性病擴(kuò)大保障范圍
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療保障范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大。在原有惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、精神分裂癥病人藥物維持治療、血友病等6種門診規(guī)定病種的基礎(chǔ)上，將肝硬化(肝硬化失代償期)、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森氏病等四種疾病門診治療納入基本醫(yī)療門診規(guī)定病種醫(yī)療保障范圍。
異地治療也可按比例報(bào)銷
新政還調(diào)整了城鎮(zhèn)居民(含大中專學(xué)生)手工報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)的統(tǒng)籌基金支付比例和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例。
按照規(guī)定，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)，參保居民(含參保大中專學(xué)生)在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用沒有通過醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院直接結(jié)算的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)按本市同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;參保居民經(jīng)批準(zhǔn)到外地住院，或因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按本市三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。上述兩種情況乙類藥品和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的首付比例費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付比例和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付在同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例的基礎(chǔ)上，降低15個(gè)百分點(diǎn)。
醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，雖然此類醫(yī)保支付報(bào)銷比例看似降低了，但因?yàn)橐翌愃幤穫€(gè)人先負(fù)擔(dān)的部分納入報(bào)銷范圍，因此實(shí)際待遇并沒有降低。大中專學(xué)生寒暑假在原籍住院及實(shí)習(xí)期間在實(shí)習(xí)地住院的，也享受該項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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