社保異地就醫(yī)如何報(bào)銷？參保地點(diǎn)得備案
［編者按］ 針對市民提出的異地就醫(yī)報(bào)銷三大熱點(diǎn)問題，昨天市社保中心的有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了詳解。 熱點(diǎn)一： 病情需要轉(zhuǎn)外地 責(zé)任醫(yī)院出證明 因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院。 審批手續(xù)：參保人員或委托人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院填寫的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》等登記材料，到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外埠住院登...
針對市民提出的異地就醫(yī)報(bào)銷三大熱點(diǎn)問題，昨天市社保中心的有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了詳解。
熱點(diǎn)一：
病情需要轉(zhuǎn)外地
責(zé)任醫(yī)院出證明
因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院。
審批手續(xù)：參保人員或委托人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院填寫的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》等登記材料，到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外埠住院登記手續(xù)，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法指定的外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。需轉(zhuǎn)往非指定外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，還需經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員因治療需要轉(zhuǎn)外地住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院的，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
結(jié)算辦法：①參保人員辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)后轉(zhuǎn)診至外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，發(fā)生的屬于天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，給予報(bào)銷。②醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單價(jià)高于天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目價(jià)格的，按天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目價(jià)格報(bào)銷;單價(jià)低于天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目價(jià)格的，按實(shí)際價(jià)格報(bào)銷。③所用藥品通用名稱在天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)而藥品批準(zhǔn)文號不在異名庫的藥品，參考本市異名庫中同類藥品價(jià)格報(bào)銷。當(dāng)藥品價(jià)格高于異名庫同類藥品價(jià)格的，按異名庫同類藥品最高價(jià)格審核報(bào)銷;低于異名庫同類藥品最高價(jià)格的，按實(shí)際價(jià)格審核報(bào)銷。
便民措施：為方便本市邊遠(yuǎn)地區(qū)參保城鄉(xiāng)居民異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的就醫(yī)需求，今年已經(jīng)將武清區(qū)人民醫(yī)院、寶坻區(qū)人民醫(yī)院、寧河縣醫(yī)院、靜?？h醫(yī)院、薊縣人民醫(yī)院和漢沽區(qū)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院范圍。老五縣和漢沽區(qū)參保城鄉(xiāng)居民到北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、友誼醫(yī)院以外的北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，可直接到本區(qū)縣新農(nóng)合服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù);新農(nóng)合服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批情況應(yīng)每月向市人力社保局備案。參保城鄉(xiāng)居民因此發(fā)生的符合本市基本醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)，參保患者先自負(fù)5%，其余費(fèi)用再由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金按規(guī)定報(bào)銷。
熱點(diǎn)二：
外地居住要就醫(yī)
參保地點(diǎn)得備案
市社保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參保人員臨時(shí)外出，在外地急癥住院就醫(yī)的，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外地就醫(yī)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。本市戶籍外地居住的參保人員需要就醫(yī)的，可在當(dāng)?shù)剡x擇一、二、三級及?？漆t(yī)院各一所，并在參保繳費(fèi)地辦理備案登記，在其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表》進(jìn)行備案。在備案醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)予以支付。
熱點(diǎn)三：
孩子外出發(fā)急癥
本市標(biāo)準(zhǔn)來報(bào)銷
參保學(xué)生、兒童臨時(shí)外出期間因急癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(指在外地急癥住院就醫(yī))，可以按照《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)支付。對于具有本市戶籍的已參保學(xué)生、兒童在外地就讀期間，應(yīng)按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外地就醫(yī)管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行異地安置登記。參保人員選擇當(dāng)?shù)匾?、二、三級及專科醫(yī)院各一所，在其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表》進(jìn)行備案。在備案醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)予以支付。
在本市學(xué)校就讀的已參保外地學(xué)生、兒童在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)于就醫(yī)結(jié)束返校后一個(gè)月內(nèi)，由學(xué)校經(jīng)辦人員將申報(bào)材料連同學(xué)校開具的回原籍治療的證明材料申報(bào)至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
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