社保異地就醫(yī)如何報銷？參保地點得備案
［編者按］ 針對市民提出的異地就醫(yī)報銷三大熱點問題，昨天市社保中心的有關負責人進行了詳解。 熱點一： 病情需要轉外地 責任醫(yī)院出證明 因病情需要轉往外埠住院治療的，轉出醫(yī)院應為規(guī)定的轉診轉院責任醫(yī)院。 審批手續(xù)：參保人員或委托人持轉診轉院責任醫(yī)院填寫的《天津市基本醫(yī)療保險轉診轉院登記表》等登記材料，到其參保繳費地社保經(jīng)辦機構辦理轉外埠住院登...
針對市民提出的異地就醫(yī)報銷三大熱點問題，昨天市社保中心的有關負責人進行了詳解。
熱點一：
病情需要轉外地
責任醫(yī)院出證明
因病情需要轉往外埠住院治療的，轉出醫(yī)院應為規(guī)定的轉診轉院責任醫(yī)院。
審批手續(xù)：參保人員或委托人持轉診轉院責任醫(yī)院填寫的《天津市基本醫(yī)療保險轉診轉院登記表》等登記材料，到其參保繳費地社保經(jīng)辦機構辦理轉外埠住院登記手續(xù)，經(jīng)社保經(jīng)辦機構同意后，方可轉往轉診轉院管理辦法指定的外埠醫(yī)療機構就醫(yī)。需轉往非指定外埠醫(yī)療機構就醫(yī)的，還需經(jīng)市勞動保障行政部門批準后，方可轉外埠醫(yī)療機構就醫(yī)。參保人員因治療需要轉外地住院、急診留觀轉住院的，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。
結算辦法：①參保人員辦理轉診登記手續(xù)后轉診至外地醫(yī)療機構就診的，發(fā)生的屬于天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，給予報銷。②醫(yī)療服務項目單價高于天津市基本醫(yī)療保險報銷項目價格的，按天津市基本醫(yī)療保險報銷項目價格報銷;單價低于天津市基本醫(yī)療保險報銷項目價格的，按實際價格報銷。③所用藥品通用名稱在天津市基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)而藥品批準文號不在異名庫的藥品，參考本市異名庫中同類藥品價格報銷。當藥品價格高于異名庫同類藥品價格的，按異名庫同類藥品最高價格審核報銷;低于異名庫同類藥品最高價格的，按實際價格審核報銷。
便民措施：為方便本市邊遠地區(qū)參保城鄉(xiāng)居民異地轉診轉院的就醫(yī)需求，今年已經(jīng)將武清區(qū)人民醫(yī)院、寶坻區(qū)人民醫(yī)院、寧河縣醫(yī)院、靜?？h醫(yī)院、薊縣人民醫(yī)院和漢沽區(qū)醫(yī)院納入醫(yī)保定點轉診轉院責任醫(yī)院范圍。老五縣和漢沽區(qū)參保城鄉(xiāng)居民到北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、友誼醫(yī)院以外的北京市醫(yī)療機構住院就醫(yī)的，可直接到本區(qū)縣新農(nóng)合服務中心辦理轉診轉院審批手續(xù);新農(nóng)合服務中心辦理轉診轉院審批情況應每月向市人力社保局備案。參保城鄉(xiāng)居民因此發(fā)生的符合本市基本醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費，參保患者先自負5%，其余費用再由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定報銷。
熱點二：
外地居住要就醫(yī)
參保地點得備案
市社保中心有關負責人表示，參保人員臨時外出，在外地急癥住院就醫(yī)的，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員外地就醫(yī)管理的有關規(guī)定執(zhí)行。本市戶籍外地居住的參保人員需要就醫(yī)的，可在當?shù)剡x擇一、二、三級及專科醫(yī)院各一所，并在參保繳費地辦理備案登記，在其參保繳費地社保經(jīng)辦機構填寫《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表》進行備案。在備案醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費予以支付。
熱點三：
孩子外出發(fā)急癥
本市標準來報銷
參保學生、兒童臨時外出期間因急癥發(fā)生的醫(yī)療費用(指在外地急癥住院就醫(yī))，可以按照《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定》的報銷范圍和標準支付。對于具有本市戶籍的已參保學生、兒童在外地就讀期間，應按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外地就醫(yī)管理辦法》的規(guī)定進行異地安置登記。參保人員選擇當?shù)匾?、二、三級及專科醫(yī)院各一所，在其參保繳費地社保經(jīng)辦機構填寫《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表》進行備案。在備案醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費予以支付。
在本市學校就讀的已參保外地學生、兒童在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用，應于就醫(yī)結束返校后一個月內(nèi)，由學校經(jīng)辦人員將申報材料連同學校開具的回原籍治療的證明材料申報至社保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。
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