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醫(yī)療保險報銷范圍有哪些？
［編者按］ 重大疾病的高額醫(yī)療費用成為一些家庭的沉重負擔。孩子和成人有著不同的疾病侵害因素，所以合理地選擇醫(yī)療保險可以轉移醫(yī)療風險，醫(yī)療保險報銷隨之成為了很多人關心的話題。醫(yī)療保險報銷范圍是什么? 社會醫(yī)療保險指勞動者患病時，社會保險機構對其所需要的醫(yī)療費用給予適當補貼或報銷，使勞動者恢復健康和勞動能力，盡快投入社會再生產過程。社會醫(yī)療保險屬于社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府...
重大疾病的高額醫(yī)療費用成為一些家庭的沉重負擔。孩子和成人有著不同的疾病侵害因素，所以合理地選擇醫(yī)療保險可以轉移醫(yī)療風險，醫(yī)療保險報銷隨之成為了很多人關心的話題。醫(yī)療保險報銷范圍是什么?
社會醫(yī)療保險指勞動者患病時，社會保險機構對其所需要的醫(yī)療費用給予適當補貼或報銷，使勞動者恢復健康和勞動能力，盡快投入社會再生產過程。社會醫(yī)療保險屬于社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會借助經濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。
醫(yī)療保險報銷范圍
首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報銷起付線根據醫(yī)院級別也有不同
一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。
假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。
其次，醫(yī)保也有除外責任，下面十項不在醫(yī)保報銷范圍內
1、 特殊醫(yī)療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節(jié)藥品費用;
2、工傷、職業(yè)病;
3、女工生育;
4、流氓斗毆;
5、酗酒致傷;
6、交通肇事;
7、他人故意傷害;
8、醫(yī)療事故;
9、美容、健康體檢;
10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。
第三，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費報銷政策規(guī)定
1、 參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。
2、 參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫(yī)藥費。
3、 長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫(yī)院(應為當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構)，及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》
4、 長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥(每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量)，超過上述標準，藥費不予報銷。
5、 長期住外地職工轉診、需由當地定點醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用，其它醫(yī)院，個人先自付總費用20%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。
醫(yī)療保險如何報銷
住院醫(yī)療保險分檔報銷
學生、兒童在一個年度內發(fā)生18萬元以下住院醫(yī)療費，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下同)報銷65%;二級醫(yī)院起付標準300元，報銷60%;三級醫(yī)院起付標準500元，報銷55%。成年居民分三檔。一是按照560元籌資標準繳費的，最高支付11萬元，一級醫(yī)院報銷65%，二級醫(yī)院報銷60%，三級醫(yī)院報銷55%。二是按照350元籌資標準繳費的，最高支付9萬元，一級醫(yī)院報銷60%;二級醫(yī)院報銷55%，三級醫(yī)院報銷50%。三是按照220元籌資標準繳費的，最高支付7萬元，一級醫(yī)院報銷55%，二級醫(yī)院報銷50%，三級醫(yī)院報銷45%。
門急診大額醫(yī)療有補助
建立城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)門(急)診大額醫(yī)療費用補助制度。在一個年度內，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付標準800元，最高支付3000元，按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷40%，按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷35%，按照220元籌資標準繳費的成年居民報銷30%。
學生意外傷害附加保險
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，醫(yī)療保險如何報銷?應建立統(tǒng)一的學生兒童意外傷害附加保險。學生、兒童因意外傷害發(fā)生3000元以下醫(yī)療費的，報銷80%。學生、兒童因意外導致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標準為，經鑒定傷殘等級為4級的，補助10000元;傷殘等級為3級的，補助15000元;傷殘等級為2級的，補助20000元;傷殘等級為1級的，補助25000元。學生、兒童因意外導致死亡的，一次性補助30000元。
生育及門診特殊病報銷
參保孕產婦符合計劃生育政策生育子女的，實行剖宮產的報銷800元，順產的報銷600元，同時再給予100元的生育補助。門診特殊病報銷按照住院對待。一個年度內起付標準為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。
全額墊付醫(yī)療費如何報
經辦人員應在系統(tǒng)中查詢此人是否發(fā)放社會保障卡，如已發(fā)放，其報銷的醫(yī)療費則發(fā)放至社會保障卡中。對于沒有社發(fā)賬戶信息的參保人員(或委托人)，經辦人員打印《開戶確認通知書》，通知其到代發(fā)機構營業(yè)網點確認或開立賬戶。經辦人員留存參保人員本人或委托人身份證復印件及其他憑證資料復印件。
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