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大病保指導(dǎo)意見(jiàn)或月底出臺(tái) 報(bào)銷比例不低于50%

來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2015-05-21 09:58 瀏覽：3914 次
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［編者按］ 　　2011年7月，太倉(cāng)市人社局通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式，與中國(guó)人保健康蘇州中心支公司簽訂太倉(cāng)大病再保險(xiǎn)”項(xiàng)目，在不增加參保人員繳費(fèi)前提下，對(duì)享受基本醫(yī)保報(bào)銷后剩余的住院個(gè)人付費(fèi)部分，給予二次補(bǔ)償”。 　　繳費(fèi)方式 　　太倉(cāng)市醫(yī)保中心按職工 相關(guān)公司股票走勢(shì)太平洋 每人每年50元、居民每人每年20元的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向人保健康一次性繳納購(gòu)買大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的資...

　　2011年7月，太倉(cāng)市人社局通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式，與中國(guó)人保健康蘇州中心支公司簽訂太倉(cāng)大病再保險(xiǎn)”項(xiàng)目，在不增加參保人員繳費(fèi)前提下，對(duì)享受基本醫(yī)保報(bào)銷后剩余的住院個(gè)人付費(fèi)部分，給予二次補(bǔ)償”。

　　繳費(fèi)方式

　　太倉(cāng)市醫(yī)保中心按職工 相關(guān)公司股票走勢(shì)太平洋 每人每年50元、居民每人每年20元的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向人保健康一次性繳納購(gòu)買大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的資金來(lái)源則為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余，基金不足時(shí)由財(cái)政補(bǔ)齊。

　　在太倉(cāng)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷實(shí)行分級(jí)累進(jìn)補(bǔ)償。即參保群眾醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷后，由大病保險(xiǎn)按53~82%的比例分段報(bào)銷，費(fèi)用越高、報(bào)銷比例越高，上不封頂。

　　報(bào)銷方式

　　一份銜接基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)、正在中央六部委之間會(huì)簽的文件，可能成為今后減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要制度，這也意味著我國(guó)醫(yī)保體系將從普惠”邁向普惠+特惠”。

　　一接近保監(jiān)會(huì)人士介紹，如無(wú)意外，7月19日，由國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會(huì)議審議的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》將于8月底發(fā)布。

　　江蘇保監(jiān)局人士透露，目前看，國(guó)家對(duì)太倉(cāng)模式比較感興趣，大面積推廣的可能性較大。”

　　資金咋籌？用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組人士說(shuō)，此次大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)蓖新農(nóng)合相銜接，即在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)蓖新農(nóng)合補(bǔ)償后需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

　　根據(jù)《意見(jiàn)》，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%，并將按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，即醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。但一般情況下的報(bào)銷比例在70%至80%之間。

　　對(duì)于大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源，《意見(jiàn)》明確規(guī)定可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險(xiǎn)資金。按當(dāng)年收支平衡的原則，基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)蓖新農(nóng)合年度籌資時(shí)解決，逐步完善籌資機(jī)制。

　　怎樣運(yùn)行？政府招標(biāo)選商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

　　此次開(kāi)展城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)依然遵循政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作”原則。即由政府負(fù)責(zé)基本政策的制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理并監(jiān)管指導(dǎo)，同時(shí)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，即，由地方政府衛(wèi)生、人力資源與社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革等部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例等基本政策要求，通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)”?！　?/p>

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