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大病保指導意見或月底出臺報銷比例不低于50%

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2015-05-21 09:58 瀏覽：3916 次

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［編者按］　　2011年7月，太倉市人社局通過公開招標方式，與中國人保健康蘇州中心支公司簽訂太倉大病再保險”項目，在不增加參保人員繳費前提下，對享受基本醫(yī)保報銷后剩余的住院個人付費部分，給予二次補償”。　　繳費方式　　太倉市醫(yī)保中心按職工相關公司股票走勢太平洋每人每年50元、居民每人每年20元的保費標準，向人保健康一次性繳納購買大病保險。大病保險項目的資...

　　2011年7月，太倉市人社局通過公開招標方式，與中國人保健康蘇州中心支公司簽訂太倉大病再保險”項目，在不增加參保人員繳費前提下，對享受基本醫(yī)保報銷后剩余的住院個人付費部分，給予二次補償”。

　　繳費方式

　　太倉市醫(yī)保中心按職工相關公司股票走勢太平洋每人每年50元、居民每人每年20元的保費標準，向人保健康一次性繳納購買大病保險。大病保險項目的資金來源則為社會醫(yī)療保險基金的結余，基金不足時由財政補齊。

　　在太倉，大病保險報銷實行分級累進補償。即參保群眾醫(yī)療費用經過基本醫(yī)保報銷后，由大病保險按53~82%的比例分段報銷，費用越高、報銷比例越高，上不封頂。

　　報銷方式

　　一份銜接基本醫(yī)保與商業(yè)保險、正在中央六部委之間會簽的文件，可能成為今后減輕大病患者醫(yī)療負擔的重要制度，這也意味著我國醫(yī)保體系將從普惠”邁向普惠+特惠”。

　　一接近保監(jiān)會人士介紹，如無意外，7月19日，由國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組第十一次全體會議審議的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導意見》將于8月底發(fā)布。

　　江蘇保監(jiān)局人士透露，目前看，國家對太倉模式比較感興趣，大面積推廣的可能性較大。”

　　資金咋籌？用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)保險

　　國務院醫(yī)改小組人士說，此次大病保險的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)蓖新農合相銜接，即在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)蓖新農合補償后需要個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

　　根據(jù)《意見》，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，大病保險補償實際支付比例將不低于50%，并將按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，即醫(yī)療費用越高，支付比例越高。但一般情況下的報銷比例在70%至80%之間。

　　對于大病保險的資金來源，《意見》明確規(guī)定可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險資金。按當年收支平衡的原則，基金有結余的地區(qū)利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)蓖新農合年度籌資時解決，逐步完善籌資機制。

　　怎樣運行？政府招標選商業(yè)保險機構

　　此次開展城鄉(xiāng)大病保險依然遵循政府主導、專業(yè)運作”原則。即由政府負責基本政策的制定、組織協(xié)調、籌資管理并監(jiān)管指導，同時，支持商業(yè)保險機構承辦大病保險，即，由地方政府衛(wèi)生、人力資源與社會保障、財政、發(fā)展改革等部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例等基本政策要求，通過政府招標選定商業(yè)保險機構”?！　?/p>

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