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大病醫(yī)保的指導(dǎo)意見出臺(tái) 謹(jǐn)防陷入交強(qiáng)險(xiǎn)式尷尬-搜狐理財(cái)

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2015-05-22 09:59 瀏覽：3364 次

關(guān)注中民+

［編者按］近日，關(guān)于大病醫(yī)保的指導(dǎo)意見出臺(tái)，同樣由政府主導(dǎo)，且要求險(xiǎn)企收支平衡，保本微利”。這一醫(yī)保新規(guī)有望化解城鄉(xiāng)居民與農(nóng)民因病返貧、因病致貧的難題。不過，如何把控收支平衡，有力控制經(jīng)營(yíng)過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)仍待解。　　交強(qiáng)險(xiǎn)曾因暴利說引發(fā)市場(chǎng)一片嘩然，而后又滑向了持續(xù)虧損的泥潭。在這一...

近日，關(guān)于大病醫(yī)保的指導(dǎo)意見出臺(tái)，同樣由政府主導(dǎo)，且要求險(xiǎn)企收支平衡，保本微利”。這一醫(yī)保新規(guī)有望化解城鄉(xiāng)居民與農(nóng)民因病返貧、因病致貧的難題。不過，如何把控收支平衡，有力控制經(jīng)營(yíng)過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)仍待解。

　　交強(qiáng)險(xiǎn)曾因暴利說引發(fā)市場(chǎng)一片嘩然，而后又滑向了持續(xù)虧損的泥潭。在這一過程中，政府主導(dǎo)定價(jià)、險(xiǎn)企自負(fù)盈虧，導(dǎo)致市場(chǎng)怨聲一片，交強(qiáng)險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)模式有些尷尬。近日，關(guān)于大病醫(yī)保的指導(dǎo)意見出臺(tái)，同樣由政府主導(dǎo)，且要求險(xiǎn)企收支平衡，保本微利”。對(duì)此，險(xiǎn)企人士坦言，推行大病醫(yī)保這一重大惠民舉措，切勿如交強(qiáng)險(xiǎn)那樣陷入進(jìn)退兩難的尷尬。

　　大病醫(yī)保要實(shí)現(xiàn)保本微利

　　近日大病保險(xiǎn)新政出臺(tái)，明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度。

　　不過，大病保險(xiǎn)制度要遵循政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作的指導(dǎo)原則。大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，要求遵循收支平衡，保本微利”的原則。面對(duì)諸多人身健康不確定的因素，實(shí)現(xiàn)保本微利”猶如走鋼絲一般。這與交強(qiáng)險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)思路似乎一脈相承。

　　目前交強(qiáng)險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)狀況令各方都不買賬，險(xiǎn)企為連續(xù)虧損叫苦不迭，民眾對(duì)此質(zhì)疑不斷，監(jiān)管面對(duì)龐大的車險(xiǎn)市場(chǎng)調(diào)整政策久思不決。此次大病醫(yī)保指導(dǎo)意見的出臺(tái)，如何達(dá)到政府、居民、險(xiǎn)企多方面獲益的平衡仍不得而知。

　　所不同的是，交強(qiáng)險(xiǎn)是由政府制定費(fèi)率和規(guī)則，廣大車主出錢投保，險(xiǎn)企經(jīng)營(yíng)中自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。大病醫(yī)保是由政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，與險(xiǎn)企協(xié)商制定規(guī)則，然后政府利用醫(yī)保基金向險(xiǎn)企購(gòu)買保險(xiǎn)服務(wù)，險(xiǎn)企在承辦過程中進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約來實(shí)現(xiàn)保本微利”。

　　難點(diǎn) 費(fèi)率制定欠精準(zhǔn)

　　目前，各地經(jīng)濟(jì)水平、費(fèi)用支出等均不一樣，因地制宜制定費(fèi)率并合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率”實(shí)現(xiàn)保本微利”無疑對(duì)保險(xiǎn)公司的精算是一大考驗(yàn)。

　　在指導(dǎo)意見出臺(tái)前，政府部門曾在全國(guó)選取了1億的樣本數(shù)，考慮到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的差異和醫(yī)療費(fèi)用水平的差異等多方面因素，對(duì)樣本數(shù)進(jìn)行了分析、統(tǒng)計(jì)和測(cè)算，大病發(fā)生的概率大概在千分之二到千分之四，按照城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保人數(shù)測(cè)算，全國(guó)大概是200萬(wàn)-400萬(wàn)人左右。這很可能是未來大病保險(xiǎn)費(fèi)率制定的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長(zhǎng)指出，由于各地情況差異性很大，而且只是基于歷史和靜態(tài)數(shù)據(jù)的測(cè)算，大病保險(xiǎn)真正運(yùn)行起來還會(huì)面臨一些風(fēng)險(xiǎn)。

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