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報銷比例不低于50% 大病保險步入實操階段

來源：互聯網發(fā)布時間：2015-05-08 09:10 瀏覽：3417 次

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［編者按］ 9月26日消息大病醫(yī)保細則或將出臺，保監(jiān)會已設計兩款產品發(fā)至險企征求意見，消費者期待提高參保額加大賠付比例。　　城鄉(xiāng)居民大病保險制度正式實施的步伐越來越近。在國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會等六部委聯合下文出臺指導工作意見之后，保監(jiān)會不僅專門召開了城鄉(xiāng)居民大病保險工作會&rdquo...

9月26日消息大病醫(yī)保細則或將出臺，保監(jiān)會已設計兩款產品發(fā)至險企征求意見，消費者期待提高參保額加大賠付比例。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險制度正式實施的步伐越來越近。在國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會等六部委聯合下文出臺指導工作意見之后，保監(jiān)會不僅專門召開了城鄉(xiāng)居民大病保險工作會”，對商業(yè)保險進入大病保險領域的實施細則已下發(fā)各相關部門、各險企內部征求意見。最終模式可能主要參照湛江模式與太倉模式，各地根據地方特點與財政狀況選用具體模式。昨日有媒體透露，目前保監(jiān)會已設計了a、b兩款產品發(fā)至各保險公司，對投保范圍、保險合同成立條件與給付等做出明確說明，這意味著大病保險已開始進入落地階段。

　　報銷比例不低于50%

　　在9月19日召開的城鄉(xiāng)居民大病保險工作會”上，保監(jiān)會下發(fā)了《關于規(guī)范開展城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務的通知》(以下簡稱《通知》)，從大病標準、經營條件、產品開發(fā)、風險把控等多方面進行明確規(guī)范，這一份通知成為最新細則的主要范本。

　　不過，對于享受這一政策的城鄉(xiāng)居民來說，最關注的還是大病分類和報銷比例，但《通知》并沒有劃分大病類別，只是明確了大病保險對城鄉(xiāng)居民發(fā)生一定的高額醫(yī)療費用都可以補償。

　　實際上，在一部分已經實行大病醫(yī)保的地區(qū)，個人自付部分的報銷比例已經不斷提高。以實行湛江模式而聞名的湛江地區(qū)，羊城晚報記者從人保健康湛江中心支公司了解到，經過歷年調整與試行，目前對于大病報銷部分中的個人自付部分將額外報銷50%。而在此前發(fā)改委發(fā)布的關于大病保險工作的指導意見中也提到，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%。

　　商業(yè)保險期待提高

　　盈利點對于商業(yè)保險公司來說，更關注的是參與這一模式所付出的成本以及合理利潤。據悉，《通知》中要求，保險公司開展大病保險時應合理設定利潤上限，并建立風險調節(jié)基金等方式對盈虧情況進行調劑，超出的利潤進入基金池。在一個協(xié)議期內，雙方可根據當年經營情況，調整下年度保費，同時不得以大病保險名義開展其他商業(yè)健康險銷售活動。

　　在已推行到第四年的湛江模式中，今年也對商業(yè)保險的贏利點進行了規(guī)定，即上下限為3%。無論盈利3%還是虧損3%，超出的部分由社保局與保險公司以五五分賬的形式共同承擔。”湛江市社會保險基金管理局局長馮志強告訴羊城晚報記者，今年如果保險公司盈利超過3%，那么多出來的利潤將由雙方平分，社保局將這部分資金再注入社?；稹?/p>

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