報(bào)銷比例不低于50% 大病保險(xiǎn)步入實(shí)操階段
［編者按］ 9月26日消息大病醫(yī)保細(xì)則或?qū)⒊雠_(tái)，保監(jiān)會(huì)已設(shè)計(jì)兩款產(chǎn)品發(fā)至險(xiǎn)企征求意見，消費(fèi)者期待提高參保額加大賠付比例。 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度正式實(shí)施的步伐越來越近。在國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等六部委聯(lián)合下文出臺(tái)指導(dǎo)工作意見之后，保監(jiān)會(huì)不僅專門召開了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)&rdquo...
9月26日消息大病醫(yī)保細(xì)則或?qū)⒊雠_(tái)，保監(jiān)會(huì)已設(shè)計(jì)兩款產(chǎn)品發(fā)至險(xiǎn)企征求意見，消費(fèi)者期待提高參保額加大賠付比例。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度正式實(shí)施的步伐越來越近。在國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等六部委聯(lián)合下文出臺(tái)指導(dǎo)工作意見之后，保監(jiān)會(huì)不僅專門召開了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)”，對商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入大病保險(xiǎn)領(lǐng)域的實(shí)施細(xì)則已下發(fā)各相關(guān)部門、各險(xiǎn)企內(nèi)部征求意見。最終模式可能主要參照湛江模式與太倉模式，各地根據(jù)地方特點(diǎn)與財(cái)政狀況選用具體模式。昨日有媒體透露，目前保監(jiān)會(huì)已設(shè)計(jì)了a、b兩款產(chǎn)品發(fā)至各保險(xiǎn)公司，對投保范圍、保險(xiǎn)合同成立條件與給付等做出明確說明，這意味著大病保險(xiǎn)已開始進(jìn)入落地階段。
報(bào)銷比例不低于50%
在9月19日召開的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)”上，保監(jiān)會(huì)下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》(以下簡稱《通知》)，從大病標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)營條件、產(chǎn)品開發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)把控等多方面進(jìn)行明確規(guī)范，這一份通知成為最新細(xì)則的主要范本。
不過，對于享受這一政策的城鄉(xiāng)居民來說，最關(guān)注的還是大病分類和報(bào)銷比例，但《通知》并沒有劃分大病類別，只是明確了大病保險(xiǎn)對城鄉(xiāng)居民發(fā)生一定的高額醫(yī)療費(fèi)用都可以補(bǔ)償。
實(shí)際上，在一部分已經(jīng)實(shí)行大病醫(yī)保的地區(qū)，個(gè)人自付部分的報(bào)銷比例已經(jīng)不斷提高。以實(shí)行湛江模式而聞名的湛江地區(qū)，羊城晚報(bào)記者從人保健康湛江中心支公司了解到，經(jīng)過歷年調(diào)整與試行，目前對于大病報(bào)銷部分中的個(gè)人自付部分將額外報(bào)銷50%。而在此前發(fā)改委發(fā)布的關(guān)于大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見中也提到，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%。
商業(yè)保險(xiǎn)期待提高
盈利點(diǎn)對于商業(yè)保險(xiǎn)公司來說，更關(guān)注的是參與這一模式所付出的成本以及合理利潤。據(jù)悉，《通知》中要求，保險(xiǎn)公司開展大病保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)合理設(shè)定利潤上限，并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤進(jìn)入基金池。在一個(gè)協(xié)議期內(nèi)，雙方可根據(jù)當(dāng)年經(jīng)營情況，調(diào)整下年度保費(fèi)，同時(shí)不得以大病保險(xiǎn)名義開展其他商業(yè)健康險(xiǎn)銷售活動(dòng)。
在已推行到第四年的湛江模式中，今年也對商業(yè)保險(xiǎn)的贏利點(diǎn)進(jìn)行了規(guī)定，即上下限為3%。無論盈利3%還是虧損3%，超出的部分由社保局與保險(xiǎn)公司以五五分賬的形式共同承擔(dān)。”湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局局長馮志強(qiáng)告訴羊城晚報(bào)記者，今年如果保險(xiǎn)公司盈利超過3%，那么多出來的利潤將由雙方平分，社保局將這部分資金再注入社?；?。
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