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上海醫(yī)療保險報銷范圍和比例

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2015-07-12 17:40 瀏覽：3981 次

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［編者按］　　上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍　　2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇主要是按照國家要求適當(dāng)調(diào)整了住院報銷辦法，具體為參保居民每次住院增設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）50元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100 元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤魅缦抡{(diào)整，其余醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個人自負(fù) 　　1、7...

　　上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍

　　2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇主要是按照國家要求適當(dāng)調(diào)整了住院報銷辦法，具體為參保居民每次住院增設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）50元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100 元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付比例作如下調(diào)整，其余醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個人自負(fù)

　　1、70周歲以上人員，基金支付比例從70%調(diào)整為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。

　　2、60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調(diào)整為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。

　　3、超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調(diào)整為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付75%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付55%。

　　通過上述調(diào)整，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)總體報銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持2011年標(biāo)準(zhǔn)不變。

　　職工醫(yī)療保險報銷范圍

　　在職職工,職工門急診醫(yī)療費(fèi)

　　1、2000年12月31日前參加工作的在職職工首先從其個人醫(yī)療帳戶資金中支付，帳戶資金用完后，由個人現(xiàn)金支付，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，個人自負(fù)到上一年度本市職工年平均工資的10%后，超過部分由個人和附加基金按一定比例分擔(dān)。附加基金的支付比例根據(jù)職工年齡不同，有所區(qū)別

　?。ㄒ唬?955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70%，其余部分由在職職工自負(fù)。

　?。ǘ?956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60%，你看醫(yī)療保險如何報銷。其余部分由在職職工自負(fù)。對比一下糖尿病腎病能活多久。

　?。ㄈ?966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付。

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