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少兒重疾險案例

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2015-07-07 17:41 瀏覽：6835 次

關(guān)注中民+

［編者按］　　如果購買產(chǎn)品時沒清楚地明白里面所要求的條款，就會發(fā)生關(guān)于理賠上的糾紛，給公司及消費者帶來很多不必要的麻煩，就讓下面這個案例帶我們?nèi)チ私庖幌逻@起關(guān)于定期少兒重大疾病保險理賠案例。　　少兒得病無法賠償　　某深圳市民陳先生早自2009年開始，在某保險公司給兩歲的愛女投保附加定期少兒重大疾病保險，可當愛女因卵巢長腫瘤住院開刀，向保險公司要求理賠時，卻因種種原因遭拒。自從愛女得...

　　如果購買產(chǎn)品時沒清楚地明白里面所要求的條款，就會發(fā)生關(guān)于理賠上的糾紛，給公司及消費者帶來很多不必要的麻煩，就讓下面這個案例帶我們?nèi)チ私庖幌逻@起關(guān)于定期少兒重大疾病保險理賠案例。

　　少兒得病無法賠償

　　某深圳市民陳先生早自2009年開始，在某保險公司給兩歲的愛女投保附加定期少兒重大疾病保險，可當愛女因卵巢長腫瘤住院開刀，向保險公司要求理賠時，卻因種種原因遭拒。自從愛女得病后，陳先生就及時帶她醫(yī)院就診熛群缶深圳兒童醫(yī)院、深圳協(xié)和醫(yī)院診斷，細心的爸爸陳先生發(fā)現(xiàn)愛女身體不適。得知女兒得的非潮見的不排除卵巢性索間質(zhì)腫瘤。醫(yī)生給出兩條路，一是化療，二是切除左側(cè)卵巢。女兒眼看著即將讀小學了，陳先生擔心化療對幼女身體發(fā)育發(fā)生副作用，權(quán)衡再三，今年1月選擇做左卵巢腫瘤切除術(shù)。

　　女兒治病讓陳先生經(jīng)濟上捉襟見肘”這才想起2009年在熟人介紹下為女兒買的保險。這種情況可以得到約1萬元賠款，其中有個附加定期少兒重大疾膊全。陳先生根據(jù)保單推算。可到保險公司卻發(fā)現(xiàn)理賠很難。保險公司的理由是病理演講無法對被保人疾病確診。保險公司稱，依據(jù)陳先生提供的就診資料，深圳兒童醫(yī)院和深圳協(xié)和醫(yī)院開出的病理演講中都使用不確定詞語。請示內(nèi)部專家判定為良性腫瘤”做出拒絕賠付的決定。被拒絕賠付時，您孩子的腫瘤是良性的無法賠付。

　　非惡即良依據(jù)何在

　　理賠審核書中寫道被保人因左側(cè)卵巢性索間質(zhì)瘤。對應為‘卵巢良性腫瘤’故未達到重大疾病規(guī)范，于2009年12月在深圳醫(yī)院治療。拒付處置，陳先生質(zhì)疑說。理賠審核書中使用深圳醫(yī)院開具的ct血檢報告材料，首先。就做出卵巢良性腫瘤”判斷不合理。咨詢省腫瘤醫(yī)院腫瘤科專家得知，單單血檢和ct不能作為判斷腫瘤是否為良性的依據(jù)或標準。

其次，理賠審核只依據(jù)深圳醫(yī)院的診斷資料，而深圳兒童醫(yī)院和深圳協(xié)和醫(yī)院是保險合同中雙方約定的定點醫(yī)院之一，深圳醫(yī)院卻不在此列。經(jīng)專家鑒定，答復說這起理賠，因資料中無法明確確認是否為惡性腫瘤，所以確定為良性腫瘤。所以保險公司無法賠償。

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