團(tuán)體健康險投保與理賠有講究
［編者按］ 如今，越來越多的企事業(yè)將保險作為一種員工福利，其中團(tuán)體醫(yī)療健康險是投保比例最高的。由于團(tuán)體健康險涉及的被保險人眾多，保障范圍也較廣，在投保以及理賠流程上應(yīng)注意其中的一些講究。 團(tuán)體健康險三大優(yōu)勢 團(tuán)體健康險凸現(xiàn)三大優(yōu)勢 首先，費(fèi)率相對偏低。 由于團(tuán)體健康險承保的是一個企業(yè)的全部或者部分員工，人數(shù)多，風(fēng)險分散，費(fèi)率相比個險更為便宜；同時，對于...
如今，越來越多的企事業(yè)將保險作為一種員工福利，其中團(tuán)體醫(yī)療健康險是投保比例最高的。由于團(tuán)體健康險涉及的被保險人眾多，保障范圍也較廣，在投保以及理賠流程上應(yīng)注意其中的一些講究。
團(tuán)體健康險三大優(yōu)勢
團(tuán)體健康險凸現(xiàn)三大優(yōu)勢
首先，費(fèi)率相對偏低。
由于團(tuán)體健康險承保的是一個企業(yè)的全部或者部分員工，人數(shù)多，風(fēng)險分散，費(fèi)率相比個險更為便宜；同時，對于續(xù)?；蛘唛L期合作的企業(yè)，保險公司還可根據(jù)理賠數(shù)據(jù)制定準(zhǔn)確的經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率，從而導(dǎo)致保費(fèi)更加優(yōu)惠。
其次，保障范圍廣。團(tuán)體健康險中的某些保障是個險不具備的，如門急診費(fèi)用。由于賠付率過高等原因，個險涵蓋門急診保障的很少；而大多團(tuán)體健康險都提供門急診保障。保險公司還可以根據(jù)企業(yè)需要延伸一些個性化的保障。
第三，投保比較靈活。團(tuán)體健康險投保不如個險嚴(yán)格，投保通常不需要體檢，對投保年齡限制也較為寬松，承保期間可隨時增減被保險人，非常便于企業(yè)的人事和財務(wù)運(yùn)作。
關(guān)注免賠額和給付比例
一般來說，企業(yè)投保團(tuán)體健康險時首要確定保險金額。如保費(fèi)支出太多可能會成為負(fù)擔(dān)，太少則起不到保障的功能。保障范圍是另一個關(guān)注焦點(diǎn)。目前市場上的團(tuán)體健康險保障范圍主要包括因意外或疾病所致的門急診或住院醫(yī)療、住院津貼、手術(shù)津貼、重大疾病等。通常可與意外險搭配在一起。
團(tuán)體健康險保單中的免賠額和給付比率則是很容易被忽視的一個重要環(huán)節(jié)。市場上很多團(tuán)體健康險對門急診費(fèi)用會有50－500元不等的免賠額。對于住院醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用給付比例也有不同，有的醫(yī)保范圍內(nèi)的全額給付，有的只給付80%。團(tuán)險的優(yōu)勢就在于保險公司能根據(jù)企業(yè)的需求設(shè)計針對性強(qiáng)的保單，企業(yè)可以就免賠額和給付比率進(jìn)行約定。
理賠備齊單證看清指定醫(yī)院
團(tuán)體健康險的理賠遵循補(bǔ)償原則，即對客戶因?yàn)榻】狄蛩貙?dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行補(bǔ)償，一般來說給付的金額不大于客戶自己支付的金額。理賠的前提是被保險人在保險公司約定的醫(yī)院范圍內(nèi)就醫(yī)；保險公司從風(fēng)險控制的角度考慮，會對就診醫(yī)院做出約定，比如區(qū)（縣）級以上公立醫(yī)院、醫(yī)保指定醫(yī)院等，有時也會根據(jù)投保企業(yè)的實(shí)際情況，對某些具體醫(yī)院做特別開放。團(tuán)險客戶出險就醫(yī)前需看清指定醫(yī)院，方能獲得理賠。
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