大病保險示范條款亮相 凈賠付率85%
［編者按］ 8月30日，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人保部、民政部和保監(jiān)會六部委共同發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的工作意見》(以下簡稱《意見》)，明確將在我國開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作。其核心在于通過開展大病保險，在基本醫(yī)保已報銷基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再次報銷，要求實際報銷比例不低于50%，解決因病致貧、因病返貧問題，《意見》同時明確大病保險將由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)來承辦。 ...
8月30日，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人保部、民政部和保監(jiān)會六部委共同發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的工作意見》(以下簡稱《意見》)，明確將在我國開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作。其核心在于通過開展大病保險，在基本醫(yī)保已報銷基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再次報銷，要求實際報銷比例不低于50%，解決因病致貧、因病返貧問題，《意見》同時明確大病保險將由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)來承辦。
上周末，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從相關(guān)保險公司總部獲悉，在國慶節(jié)前夕，中國保監(jiān)會已經(jīng)向部分保險公司總部下發(fā)了大病保險的示范條款，并對其征求意見。據(jù)了解，目前征求意見基本結(jié)束。從記者獲得的條款來看，此次大病保險示范條款主要有a、b兩款，該示范條款對大病保險的投保范圍、保險責(zé)任、保險金申請與給付等均做出了明確說明。
酒駕等六種情況免賠
記者從相關(guān)保險公司獲悉，在國慶前夕，保監(jiān)會已向部分保險公司總部下發(fā)了a、b兩款示范條款（征求意見稿），向業(yè)內(nèi)征求意見。
在記者獲得的產(chǎn)品條款中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的全部參保人作為被保險人和受益人，各地政府指定的部門為投保人，相關(guān)的保險金額由投保人在投保時與保險公司協(xié)商確定并在保險單上載明。
a款與b款最大的區(qū)別就在于保險責(zé)任的差異。一保險公司團(tuán)險部負(fù)責(zé)人介紹說，b款限定了特定疾病才可以獲得賠付，而a款沒有限定病種，相對寬泛些。
據(jù)悉，b款中所謂特定疾病，是指保險公司與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門協(xié)商后認(rèn)可的并在保險單上載明的疾病。除以上區(qū)別外，a款產(chǎn)品的保險責(zé)任可以包括住院責(zé)任、特定門診責(zé)任、普通門診責(zé)任三項，其中，后兩項為可選項目，依據(jù)政府部門與保險公司協(xié)議而定；而b款產(chǎn)品的保險責(zé)任僅包括住院責(zé)任、特定門診（可選）責(zé)任兩項。
規(guī)定，大病保險的資金來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。因此，對于此次a、b兩款大病保險產(chǎn)品的責(zé)任差異，上述保險人士認(rèn)為，或許是考慮到不同地方政府的承受能力，a款產(chǎn)品的保障范圍明顯要寬些，其保費(fèi)可能相對高些，對于資金充足的地區(qū)，可以考慮a條款；而對于資金相對緊張的地區(qū)，可以選擇b條款，先把一些費(fèi)用較高的重大疾病保起來。
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