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大病保險(xiǎn)示范條款亮相 凈賠付率85%

來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2015-08-12 17:30 瀏覽：4657 次
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［編者按］ 　　8月30日，由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人保部、民政部和保監(jiān)會(huì)六部委共同發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的工作意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，明確將在我國(guó)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。其核心在于通過(guò)開(kāi)展大病保險(xiǎn)，在基本醫(yī)保已報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷(xiāo)，要求實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，《意見(jiàn)》同時(shí)明確大病保險(xiǎn)將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)承辦。 ...

　　8月30日，由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人保部、民政部和保監(jiān)會(huì)六部委共同發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的工作意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，明確將在我國(guó)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。其核心在于通過(guò)開(kāi)展大病保險(xiǎn)，在基本醫(yī)保已報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷(xiāo)，要求實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，《意見(jiàn)》同時(shí)明確大病保險(xiǎn)將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)承辦。

　　上周末，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從相關(guān)保險(xiǎn)公司總部獲悉，在國(guó)慶節(jié)前夕，中國(guó)保監(jiān)會(huì)已經(jīng)向部分保險(xiǎn)公司總部下發(fā)了大病保險(xiǎn)的示范條款，并對(duì)其征求意見(jiàn)。據(jù)了解，目前征求意見(jiàn)基本結(jié)束。從記者獲得的條款來(lái)看，此次大病保險(xiǎn)示范條款主要有a、b兩款，該示范條款對(duì)大病保險(xiǎn)的投保范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付等均做出了明確說(shuō)明。

　　酒駕等六種情況免賠

　　記者從相關(guān)保險(xiǎn)公司獲悉，在國(guó)慶前夕，保監(jiān)會(huì)已向部分保險(xiǎn)公司總部下發(fā)了a、b兩款示范條款（征求意見(jiàn)稿），向業(yè)內(nèi)征求意見(jiàn)。

　　在記者獲得的產(chǎn)品條款中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的全部參保人作為被保險(xiǎn)人和受益人，各地政府指定的部門(mén)為投保人，相關(guān)的保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)與保險(xiǎn)公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。

　　a款與b款最大的區(qū)別就在于保險(xiǎn)責(zé)任的差異。一保險(xiǎn)公司團(tuán)險(xiǎn)部負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，b款限定了特定疾病才可以獲得賠付，而a款沒(méi)有限定病種，相對(duì)寬泛些。

　　據(jù)悉，b款中所謂特定疾病，是指保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門(mén)協(xié)商后認(rèn)可的并在保險(xiǎn)單上載明的疾病。除以上區(qū)別外，a款產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任可以包括住院責(zé)任、特定門(mén)診責(zé)任、普通門(mén)診責(zé)任三項(xiàng)，其中，后兩項(xiàng)為可選項(xiàng)目，依據(jù)政府部門(mén)與保險(xiǎn)公司協(xié)議而定；而b款產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任僅包括住院責(zé)任、特定門(mén)診（可選）責(zé)任兩項(xiàng)。

　　規(guī)定，大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于此次a、b兩款大病保險(xiǎn)產(chǎn)品的責(zé)任差異，上述保險(xiǎn)人士認(rèn)為，或許是考慮到不同地方政府的承受能力，a款產(chǎn)品的保障范圍明顯要寬些，其保費(fèi)可能相對(duì)高些，對(duì)于資金充足的地區(qū)，可以考慮a條款；而對(duì)于資金相對(duì)緊張的地區(qū)，可以選擇b條款，先把一些費(fèi)用較高的重大疾病保起來(lái)。

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