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團體健康險理賠注意事項有哪些？

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2015-07-09 09:52 瀏覽：3997 次

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［編者按］　　如今，越來越多的企事業(yè)單位將保險作為一種員工福利，其中團體健康險是投保比例最高的。不過，很多人都對團體健康險的理賠內(nèi)容不太關(guān)心，從而影響理賠。那么團體健康險理賠注意事項有哪些呢？　　凡事都應(yīng)該知己知彼。被保險人首先需要了解自己享有的保險權(quán)益，才能更好地獲得保障。投保了團體健康險后，員工需要了解的主要為保險責任、保障額度、保障期限、除外責任，以及具體申報理賠時需要提供的材料等，這...

　　如今，越來越多的企事業(yè)單位將保險作為一種員工福利，其中團體健康險是投保比例最高的。不過，很多人都對團體健康險的理賠內(nèi)容不太關(guān)心，從而影響理賠。那么團體健康險理賠注意事項有哪些呢？

　　凡事都應(yīng)該知己知彼。被保險人首先需要了解自己享有的保險權(quán)益，才能更好地獲得保障。投保了團體健康險后，員工需要了解的主要為保險責任、保障額度、保障期限、除外責任，以及具體申報理賠時需要提供的材料等，這些信息一般可以從保險公司為企業(yè)提供的員工手冊上了解到。一旦出險，客戶可以先向公司人力資源部門咨詢，或者撥打保險公司的熱線電話，再進行相關(guān)理賠。

　　有的企業(yè)可能會同時向幾家不同的保險公司投保健康險，這在理賠過程中可能涉及到多次使用醫(yī)療費用收據(jù)的問題。以中意人壽的團體健康險理賠為例，客戶若同時享有多份健康險保障，須在索賠申請表上注明還需要向其它保險公司索賠，并在提供醫(yī)療費用收據(jù)原件的同時，附上復印件。若只是部分補償醫(yī)療費用，且實際賠付比例低于50%的，將提供給客戶費用分割單并退回醫(yī)療費用收據(jù)原件，屆時客戶可憑費用分割單及醫(yī)療費用收據(jù)原件再向其他保險機構(gòu)索賠。

　　由于團體健康險多適用于補償原則，若保險公司已經(jīng)全額給付醫(yī)療費用或?qū)嶋H賠付比例高于50%的，將不再退還費用收據(jù)。

　　業(yè)內(nèi)專家指出，團體健康險客戶可能平時并不十分了解有關(guān)保障和理賠的手續(xù)，忽視了一些細節(jié)，而這些細節(jié)往往會令理賠程序更費周折。為此須提醒廣大團體健康險客戶為了順利理賠，客戶必須留意相應(yīng)保障項目的責任免除”事項，同時對于以下細節(jié)應(yīng)予注意

　　(1)非本人就診的費用無法得到理賠，因此不要讓他人代診。在此，也提醒一下，應(yīng)仔細檢查申報理賠的發(fā)票上的姓名是否與本人一致，如果不一致，基本上會遭到拒賠。導致這樣的原因可能有有些醫(yī)院開具發(fā)票時可能將病人的姓名打錯，或者本人姓名與投保時已不一致，因此客戶必須在這些環(huán)節(jié)盡量細心，如有改名，須提供有關(guān)機構(gòu)的更名證明或者戶口本等，最好能及時通過自己公司的人力資源部告知保險公司做更新。

　　(2)了解哪些是公司所購團體健康險中指定的醫(yī)院，必須要前往這些醫(yī)院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。

　　(3)在無特別約定的前提下，在醫(yī)院藥房以外的機構(gòu)購藥的費用將不會獲得補償(如自行到社保定點藥店購藥的費用)。如果確實因為醫(yī)院藥房無該種藥品，而需到外面購買，需由醫(yī)院門診辦公室等部門加蓋外配章。

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