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工傷保險理賠案例下班受傷可以獲賠嗎？

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2015-08-25 09:38 瀏覽：4153 次

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［編者按］　　目前大部分企業(yè)員工都會享受社保所帶來的保障制度，而很多職工對于自己手中的社保歲帶來的保障卻不是很了解，進而導致很多工傷保險理賠糾紛問題的產(chǎn)生，對此，建議大家平時多主動學習一下工傷保險的理賠常識，以更好的維護自身合法權(quán)益。下文將列舉工傷保險理賠具體的案例，對工傷保險如何獲賠進行詳細介紹。　　　　工傷保險理賠案例介紹　　　　蔡某為集團公司職工，工作為計件制的叉車駕駛，公...

　　目前大部分企業(yè)員工都會享受社保所帶來的保障制度，而很多職工對于自己手中的社保歲帶來的保障卻不是很了解，進而導致很多工傷保險理賠糾紛問題的產(chǎn)生，對此，建議大家平時多主動學習一下工傷保險的理賠常識，以更好的維護自身合法權(quán)益。下文將列舉工傷保險理賠具體的案例，對工傷保險如何獲賠進行詳細介紹?！　?/p>

　　工傷保險理賠案例介紹　　

　　蔡某為集團公司職工，工作為計件制的叉車駕駛，公司為員工提供宿舍并為回城區(qū)的員工提供免費班車。2011年4月16日17時許(出公司大門時有打卡記錄)，蔡某在完成工作任務后去同事張某家吃晚飯，晚飯后離開張家，回單位宿舍休息了一會。約19點40分，蔡某準備乘班車回家，下職工宿舍樓梯時不慎摔傷。4月17日早上因左側(cè)肋處疼痛不適到江陰市中醫(yī)院就診，診斷為腹痛、氣滯血瘀癥、脾破裂、左側(cè)肋骨骨折。4月20日，進行了脾切除手術(shù)。2011年9月20日，蔡某向人保局提交《工傷認定申請表》，要求認定受到的傷害事故為工傷。2011年11月27日，人保局以蔡某的傷害事故不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條規(guī)定為由，作出了《不予認定工傷決定書》。蔡某不服，于2012年1月16日向法院提起行政訴訟，要求撤銷被告作出的《不予認定工傷決定書》?！　?/p>

　　另查明，第三人集團公司為蔡某辦理了團體人身意外傷害保險附加意外醫(yī)療保險，在該起傷害事故發(fā)生后，保險公司已向集團公司支付了保險款9901.04元。　　

　　江陰法院經(jīng)審理后認為，上下班打卡記錄只是集團公司對員工進出公司的一種管理措施，雖然能夠顯示員工進出公司的時間，但并不能完全反映不同工種不同崗位員工的真實上下班時間。但是蔡某的工種為計件工，在當天完成工作任務后離開公司去同事家吃晚飯，人保局據(jù)此認定其已下班并無不當；蔡某稱其當天在公司內(nèi)宿舍下樓時摔倒受傷，并無其他證據(jù)支持，不予采信。綜上，人保局作出的《不予認定工傷決定書》，事實認定清楚，證據(jù)確鑿，適用法律、法規(guī)正確，符合法定程序，依法應予維持。最終，法院判決維持被告人力資源和社會保障局作出的不予認定工傷決定?！　?/p>

　　工傷保險理賠建議　　

　　在本案中，蔡某完成工作任務后去同事家吃飯，在到達同事家時，他已經(jīng)走完下班經(jīng)過的合理路途，之后的活動均應是下班后的其他事項。其回單位休息途中發(fā)生了傷害事故，已不屬于下班的合理時間和合理路線，在此期間發(fā)生的事故傷害亦無法與工作原因相掛鉤。因此，勞動行政部門不予認定工傷的決定是正確的。

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