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為什么“無痛分娩”推廣難？麻醉師緊缺 不計(jì)入醫(yī)保

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2017-09-13 14:36 瀏覽：6079 次
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［編者按］ 　　8月31日，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德區(qū)一名產(chǎn)婦在待產(chǎn)時(shí)從醫(yī)院五樓墜亡。這場(chǎng)悲劇引發(fā)了社會(huì)輿論對(duì)無痛分娩的思考。   　　曾有一個(gè)形象的比喻來形容生孩子的痛：人類可承受的痛楚為45del（單位）。當(dāng)女性生孩子時(shí)要承受的痛楚達(dá)到了57del，相當(dāng)于碎了20根骨頭。   　　作為緩解生產(chǎn)疼痛的技術(shù)，無痛分娩技術(shù)已經(jīng)存在超過70多年，并早已在歐美...

　　8月31日，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德區(qū)一名產(chǎn)婦在待產(chǎn)時(shí)從醫(yī)院五樓墜亡。這場(chǎng)悲劇引發(fā)了社會(huì)輿論對(duì)無痛分娩的思考。
 
　　曾有一個(gè)形象的比喻來形容生孩子的痛：人類可承受的痛楚為45del（單位）。當(dāng)女性生孩子時(shí)要承受的痛楚達(dá)到了57del，相當(dāng)于碎了20根骨頭。
 
　　作為緩解生產(chǎn)疼痛的技術(shù)，無痛分娩技術(shù)已經(jīng)存在超過70多年，并早已在歐美普及。公開數(shù)據(jù)顯示，美國85%產(chǎn)婦會(huì)在生產(chǎn)時(shí)采用無痛分娩，英國則高達(dá)90%。
 
　　但在中國，只有10%的“幸運(yùn)兒”可以享受到這種技術(shù)，在中西部地區(qū)比例更是低至1%。
 
　　近兩年，國家衛(wèi)生計(jì)生委中國人口宣傳教育中心在全國推廣“快樂產(chǎn)房，舒適分娩”公益項(xiàng)目，并在全國陸續(xù)開展醫(yī)生培訓(xùn)，面向社區(qū)工作者和孕婦開展講座，普及無痛分娩知識(shí)，目標(biāo)覆蓋10萬名產(chǎn)婦，以提高分娩質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。
 
　　盡管如此，沒被納入基本公共服務(wù)的無痛分娩，依舊在國內(nèi)“艱難前行中”。
 
　　“無痛分娩”技術(shù)非常成熟
 
　　“如果沒有無痛分娩，我不會(huì)要孩子。”80后媽媽若琳說道。
 
　　2016年10月17日凌晨1點(diǎn)多，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心待產(chǎn)房里的若琳感覺到宮縮頻率越來越快?？戳艘幌聲r(shí)間，大概每5分鐘宮縮一次，她把護(hù)士喊了過來，“我要上無痛。” 她所說的“無痛”就是無痛分娩，醫(yī)學(xué)名稱為分娩鎮(zhèn)痛，由麻醉醫(yī)師實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，讓產(chǎn)婦不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。
 
　　這是若琳在懷孕前從同事那聽來的，按照她的形容是，生孩子也可以很舒服。同事口中的“舒服”讓若琳鼓足勇氣懷孕生子。很快地，麻醉醫(yī)生把藥物注射到若琳的脊柱、硬膜外腔里。
 
　　在麻醉劑的作用下，很快宮縮時(shí)就不那么疼了，若琳還小睡了兩小時(shí)補(bǔ)充體力。隨后，進(jìn)入產(chǎn)房，花了1個(gè)多小時(shí)就完成生產(chǎn)。“真的讓我感覺是‘無痛’的。”回想起當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)過程，她向時(shí)代周報(bào)記者說道。
 
　　同是80后媽媽，文雯則沒那么幸運(yùn)了，她忍受了兩次順產(chǎn)疼痛。在頭胎選擇順產(chǎn)時(shí)，護(hù)士曾提到可選擇無痛分娩，一來減輕順產(chǎn)時(shí)的疼痛，二來緩解其在頭胎生產(chǎn)的緊張感，不過一次要增加1000多元的費(fèi)用。
 
　　文雯還是堅(jiān)持靠自己順產(chǎn)，“她們說無痛分娩，像是在瓦解我的信心，來‘推銷’這項(xiàng)服務(wù)，這感覺不是很好”。
 
　　“俗稱無痛分娩的分娩鎮(zhèn)痛，并不是實(shí)現(xiàn)分娩過程的‘無痛’，只是把疼痛等級(jí)降低，不會(huì)干擾產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)程。”佛山市婦幼保健院麻醉科主任劉吉平向時(shí)代周報(bào)記者介紹，這是順產(chǎn)的一個(gè)子選項(xiàng)，過程和順產(chǎn)基本一致，只是在分娩過程中，麻醉醫(yī)生把針置入脊髓下端的硬膜外隙內(nèi)，通過導(dǎo)管連接另一端的電子鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛的級(jí)別控制調(diào)整麻醉的用量。
 
　　據(jù)劉吉平介紹，分娩鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)同樣需要打麻醉，兩者的區(qū)別僅是麻醉劑的濃度和劑量，麻醉方法基本一樣。當(dāng)分娩過程中因各種原因不能順產(chǎn)時(shí)，劉吉平說此時(shí)應(yīng)選擇緊急剖宮產(chǎn)，脊椎穿刺點(diǎn)是一樣的，只需調(diào)整麻醉劑的濃度和劑量即可。
 
　　劉吉平坦言，分娩鎮(zhèn)痛打麻醉確實(shí)需要麻醉醫(yī)生具有一定經(jīng)驗(yàn)，才能控制好藥量和穿刺位置。但經(jīng)過多年發(fā)展，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可能性非常低。
 
　　無痛分娩雖能有效減輕分娩帶來的疼痛，但劉吉平對(duì)時(shí)代周報(bào)記者指出，并不是所有的產(chǎn)婦都適宜做。“有些產(chǎn)婦本身是不適宜順產(chǎn)，例如胎位倒置等。另一方面，如果產(chǎn)婦在腰背部有傷口和感染，或者有脊椎方面疾病，也是不適合做分娩鎮(zhèn)痛的。”
 
　　在幾次產(chǎn)檢后，基本可以確定產(chǎn)婦是采取順產(chǎn)或是剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)。若是符合順產(chǎn)條件，是否選擇無痛分娩就由產(chǎn)婦和家屬根據(jù)個(gè)人意愿自行決定。如決定采取無痛分娩，產(chǎn)婦和家屬需要簽字確認(rèn)。
 
　　廣州婦女兒童醫(yī)療中心的產(chǎn)科護(hù)士劉蕓（化名）向時(shí)代周報(bào)記者解釋，一般產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房前都要簽署委托書，以防止產(chǎn)婦在失去意識(shí)時(shí)有家屬能夠進(jìn)行判斷。“若產(chǎn)婦和家屬出現(xiàn)意見不一致的情況，我們會(huì)盡力爭(zhēng)取協(xié)調(diào)，待雙方達(dá)成一致意見后，再進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療操作。” 劉蕓說道。
 
　　推廣難點(diǎn)：麻醉醫(yī)生緊缺，不計(jì)入醫(yī)保
 
　　無痛分娩是三方團(tuán)隊(duì)合作的過程：產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士。當(dāng)醫(yī)生忙于其他更危急的手術(shù)，如果沒有時(shí)間參與，也會(huì)使得這項(xiàng)技術(shù)難以普及。
 
　　北京大學(xué)第一醫(yī)院（北大醫(yī)院）早在2001年開始開展無痛分娩的臨床應(yīng)用，是國內(nèi)最早進(jìn)行的醫(yī)院。其后，該院醫(yī)務(wù)人員曾在《中國醫(yī)藥(600056,股吧)報(bào)》感嘆這項(xiàng)技術(shù)在中國的普及之難。原因在于醫(yī)院僅有技術(shù)是不夠的，必須有良好的人員組合。“生孩子與做手術(shù)不一樣，做手術(shù)可以預(yù)約、預(yù)定時(shí)間，生孩子不能預(yù)約不能等，無論是白天還是夜晚，該生的時(shí)候就得生。
 
　　劉吉平告訴時(shí)代周報(bào)記者，由于無痛分娩麻醉時(shí)間長(zhǎng)，麻醉醫(yī)生要不斷調(diào)節(jié)劑量，需24小時(shí)在產(chǎn)房待命。在現(xiàn)實(shí)中，這些麻醉醫(yī)生往往在夜里還要承擔(dān)其他科室的麻醉，人手確是不足。
 
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國麻醉醫(yī)生有8.5萬多名，缺口數(shù)量達(dá)到30萬。一般公立醫(yī)院的麻醉醫(yī)生連日常手術(shù)都忙不過來，更何況要去做無痛分娩。
 
　　一位不愿意具名的婦產(chǎn)科醫(yī)生也告訴時(shí)代周報(bào)記者，任何醫(yī)療活動(dòng)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，麻醉也不例外。實(shí)施麻醉的過程中一旦出現(xiàn)問題，患者容易將問題推給醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，為此醫(yī)生都不會(huì)主動(dòng)推薦這些醫(yī)療項(xiàng)目。
 
　　除了麻醉醫(yī)生缺乏，價(jià)格也是無痛分娩難以普及的原因之一。無痛分娩通常被作為一種“奢侈品”而非基本醫(yī)療需求，基本沒被列入醫(yī)保范圍。受限于醫(yī)療資源，大部分公立醫(yī)院也未“積極”推廣。
 
　　“廣州已經(jīng)是不錯(cuò)的了，醫(yī)保局專門出臺(tái)了文件支持無痛分娩開展。但由于收費(fèi)體系和該項(xiàng)目究竟是基本醫(yī)療還是高規(guī)格醫(yī)療的認(rèn)識(shí)差異，進(jìn)行無痛分娩的2000多元費(fèi)用不能全報(bào)銷，只能報(bào)到700-800元。”廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分會(huì)主任委員、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科主任宋興榮介紹道。
 
　　而在更多的地方，在制定醫(yī)保和生育保險(xiǎn)政策時(shí)并沒有把無痛分娩納入基本醫(yī)療保障的范圍。東莞市社保局工作人員表示，無痛分娩只是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中選擇藥物性和非藥物性的器具進(jìn)行鎮(zhèn)痛，目前醫(yī)院使用的藥物性鎮(zhèn)痛藥品和鎮(zhèn)痛泵不在醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄產(chǎn)品范圍之內(nèi)。
 
　　觀念有待突破
 
　　陳舊的傳統(tǒng)觀念也在阻礙無痛分娩的推進(jìn)。
 
　　“打無痛會(huì)有后遺癥、對(duì)胎兒產(chǎn)生影響”的一些觀念在不少產(chǎn)婦和家屬當(dāng)中依然流傳。
 
　　在不了解無痛分娩時(shí)，多數(shù)產(chǎn)婦都認(rèn)為剖宮產(chǎn)是緩解順產(chǎn)疼痛的最佳方式。根據(jù)全國婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)，2013-2015年中國剖宮產(chǎn)率分別為34.6%、35%和34.3%，高于世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線15%。
 
　　劉吉平指出，當(dāng)前沒有任何一份報(bào)告能夠顯示無痛分娩所使用的麻醉藥劑量會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，而且和剖宮產(chǎn)相比，實(shí)施無痛分娩所需的麻醉劑量只有十分之一，“連剖宮產(chǎn)這樣劑量的麻藥都能夠承受，無痛分娩所需的麻藥根本不算什么。”他還提到，從生產(chǎn)效果來看，無痛分娩的麻醉和剖宮產(chǎn)的麻醉基本沒有區(qū)別，而且也不會(huì)像剖宮產(chǎn)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期。
 
　　在知乎上，對(duì)于中國剖宮產(chǎn)率為何居高不下的回答中，認(rèn)同率最高的一條是：在孩子越來越寶貴的時(shí)代，為確保孩子萬無一失，首選最穩(wěn)妥的生產(chǎn)方式。生子選擇“良辰吉日”等傳統(tǒng)觀念，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)占比較大的原因。
 
　　在一線城市，目前無痛分娩的數(shù)據(jù)正在發(fā)生變化。
 
　　作為廣州分娩量最大的醫(yī)院，廣州市婦兒中心在1997年開展分娩鎮(zhèn)痛，在各種宣傳推廣下，目前該院分娩鎮(zhèn)痛率已達(dá)80%-90%，相應(yīng)地將剖宮產(chǎn)率下降到了25%-30%。
 
　　劉吉平認(rèn)為，與20年前相比，無痛分娩的接受度和認(rèn)可度已大幅度提高。盡管選擇剖宮產(chǎn)的群體還是占比較大，但當(dāng)80后和90后陸續(xù)進(jìn)入生育期后，選擇順產(chǎn)的產(chǎn)婦比例有所上升，采用無痛分娩的比例也會(huì)隨之逐漸提高。

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