8月31日，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德區(qū)一名產婦在待產時從醫(yī)院五樓墜亡。這場悲劇引發(fā)了社會輿論對無痛分娩的思考。
曾有一個形象的比喻來形容生孩子的痛：人類可承受的痛楚為45del（單位）。當女性生孩子時要承受的痛楚達到了57del，相當于碎了20根骨頭。
作為緩解生產疼痛的技術，無痛分娩技術已經存在超過70多年，并早已在歐美普及。公開數(shù)據顯示，美國85%產婦會在生產時采用無痛分娩，英國則高達90%。
但在中國，只有10%的“幸運兒”可以享受到這種技術，在中西部地區(qū)比例更是低至1%。
近兩年，國家衛(wèi)生計生委中國人口宣傳教育中心在全國推廣“快樂產房，舒適分娩”公益項目，并在全國陸續(xù)開展醫(yī)生培訓，面向社區(qū)工作者和孕婦開展講座，普及無痛分娩知識，目標覆蓋10萬名產婦，以提高分娩質量，降低剖宮產率。
盡管如此，沒被納入基本公共服務的無痛分娩，依舊在國內“艱難前行中”。
“無痛分娩”技術非常成熟
“如果沒有無痛分娩，我不會要孩子。”80后媽媽若琳說道。
2016年10月17日凌晨1點多，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心待產房里的若琳感覺到宮縮頻率越來越快?？戳艘幌聲r間，大概每5分鐘宮縮一次，她把護士喊了過來，“我要上無痛。” 她所說的“無痛”就是無痛分娩，醫(yī)學名稱為分娩鎮(zhèn)痛，由麻醉醫(yī)師實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛，讓產婦不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦。
這是若琳在懷孕前從同事那聽來的，按照她的形容是，生孩子也可以很舒服。同事口中的“舒服”讓若琳鼓足勇氣懷孕生子。很快地，麻醉醫(yī)生把藥物注射到若琳的脊柱、硬膜外腔里。
在麻醉劑的作用下，很快宮縮時就不那么疼了，若琳還小睡了兩小時補充體力。隨后，進入產房，花了1個多小時就完成生產。“真的讓我感覺是‘無痛’的。”回想起當時的生產過程，她向時代周報記者說道。
同是80后媽媽，文雯則沒那么幸運了，她忍受了兩次順產疼痛。在頭胎選擇順產時，護士曾提到可選擇無痛分娩，一來減輕順產時的疼痛，二來緩解其在頭胎生產的緊張感，不過一次要增加1000多元的費用。
文雯還是堅持靠自己順產，“她們說無痛分娩，像是在瓦解我的信心，來‘推銷’這項服務，這感覺不是很好”。
“俗稱無痛分娩的分娩鎮(zhèn)痛，并不是實現(xiàn)分娩過程的‘無痛’，只是把疼痛等級降低，不會干擾產婦產程的進程。”佛山市婦幼保健院麻醉科主任劉吉平向時代周報記者介紹，這是順產的一個子選項，過程和順產基本一致，只是在分娩過程中，麻醉醫(yī)生把針置入脊髓下端的硬膜外隙內，通過導管連接另一端的電子鎮(zhèn)痛泵，根據疼痛的級別控制調整麻醉的用量。
據劉吉平介紹，分娩鎮(zhèn)痛和剖宮產同樣需要打麻醉，兩者的區(qū)別僅是麻醉劑的濃度和劑量，麻醉方法基本一樣。當分娩過程中因各種原因不能順產時，劉吉平說此時應選擇緊急剖宮產，脊椎穿刺點是一樣的，只需調整麻醉劑的濃度和劑量即可。
劉吉平坦言，分娩鎮(zhèn)痛打麻醉確實需要麻醉醫(yī)生具有一定經驗，才能控制好藥量和穿刺位置。但經過多年發(fā)展，這項技術已經非常成熟，出現(xiàn)風險的可能性非常低。
無痛分娩雖能有效減輕分娩帶來的疼痛，但劉吉平對時代周報記者指出，并不是所有的產婦都適宜做。“有些產婦本身是不適宜順產，例如胎位倒置等。另一方面，如果產婦在腰背部有傷口和感染，或者有脊椎方面疾病，也是不適合做分娩鎮(zhèn)痛的。”
在幾次產檢后，基本可以確定產婦是采取順產或是剖宮產方式生產。若是符合順產條件，是否選擇無痛分娩就由產婦和家屬根據個人意愿自行決定。如決定采取無痛分娩，產婦和家屬需要簽字確認。
廣州婦女兒童醫(yī)療中心的產科護士劉蕓（化名）向時代周報記者解釋，一般產婦進入產房前都要簽署委托書，以防止產婦在失去意識時有家屬能夠進行判斷。“若產婦和家屬出現(xiàn)意見不一致的情況，我們會盡力爭取協(xié)調，待雙方達成一致意見后，再進行相關醫(yī)療操作。” 劉蕓說道。
推廣難點：麻醉醫(yī)生緊缺，不計入醫(yī)保
無痛分娩是三方團隊合作的過程：產科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和助產士。當醫(yī)生忙于其他更危急的手術，如果沒有時間參與，也會使得這項技術難以普及。
北京大學第一醫(yī)院（北大醫(yī)院）早在2001年開始開展無痛分娩的臨床應用，是國內最早進行的醫(yī)院。其后，該院醫(yī)務人員曾在《中國醫(yī)藥(600056,股吧)報》感嘆這項技術在中國的普及之難。原因在于醫(yī)院僅有技術是不夠的，必須有良好的人員組合。“生孩子與做手術不一樣，做手術可以預約、預定時間，生孩子不能預約不能等，無論是白天還是夜晚，該生的時候就得生。
劉吉平告訴時代周報記者，由于無痛分娩麻醉時間長，麻醉醫(yī)生要不斷調節(jié)劑量，需24小時在產房待命。在現(xiàn)實中，這些麻醉醫(yī)生往往在夜里還要承擔其他科室的麻醉，人手確是不足。
據統(tǒng)計，全國麻醉醫(yī)生有8.5萬多名，缺口數(shù)量達到30萬。一般公立醫(yī)院的麻醉醫(yī)生連日常手術都忙不過來，更何況要去做無痛分娩。
一位不愿意具名的婦產科醫(yī)生也告訴時代周報記者，任何醫(yī)療活動都會有風險，麻醉也不例外。實施麻醉的過程中一旦出現(xiàn)問題，患者容易將問題推給醫(yī)生，導致醫(yī)患關系緊張，為此醫(yī)生都不會主動推薦這些醫(yī)療項目。
除了麻醉醫(yī)生缺乏，價格也是無痛分娩難以普及的原因之一。無痛分娩通常被作為一種“奢侈品”而非基本醫(yī)療需求，基本沒被列入醫(yī)保范圍。受限于醫(yī)療資源，大部分公立醫(yī)院也未“積極”推廣。
“廣州已經是不錯的了，醫(yī)保局專門出臺了文件支持無痛分娩開展。但由于收費體系和該項目究竟是基本醫(yī)療還是高規(guī)格醫(yī)療的認識差異，進行無痛分娩的2000多元費用不能全報銷，只能報到700-800元。”廣東省醫(yī)師協(xié)會麻醉分會主任委員、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科主任宋興榮介紹道。
而在更多的地方，在制定醫(yī)保和生育保險政策時并沒有把無痛分娩納入基本醫(yī)療保障的范圍。東莞市社保局工作人員表示，無痛分娩只是產婦生產過程中選擇藥物性和非藥物性的器具進行鎮(zhèn)痛，目前醫(yī)院使用的藥物性鎮(zhèn)痛藥品和鎮(zhèn)痛泵不在醫(yī)保報銷藥品目錄產品范圍之內。
觀念有待突破
陳舊的傳統(tǒng)觀念也在阻礙無痛分娩的推進。
“打無痛會有后遺癥、對胎兒產生影響”的一些觀念在不少產婦和家屬當中依然流傳。
在不了解無痛分娩時，多數(shù)產婦都認為剖宮產是緩解順產疼痛的最佳方式。根據全國婦幼衛(wèi)生年報數(shù)據，2013-2015年中國剖宮產率分別為34.6%、35%和34.3%，高于世界衛(wèi)生組織對剖宮產率設置的警戒線15%。
劉吉平指出，當前沒有任何一份報告能夠顯示無痛分娩所使用的麻醉藥劑量會對胎兒產生影響，而且和剖宮產相比，實施無痛分娩所需的麻醉劑量只有十分之一，“連剖宮產這樣劑量的麻藥都能夠承受，無痛分娩所需的麻藥根本不算什么。”他還提到，從生產效果來看，無痛分娩的麻醉和剖宮產的麻醉基本沒有區(qū)別，而且也不會像剖宮產后需要較長的恢復期。
在知乎上，對于中國剖宮產率為何居高不下的回答中，認同率最高的一條是：在孩子越來越寶貴的時代，為確保孩子萬無一失，首選最穩(wěn)妥的生產方式。生子選擇“良辰吉日”等傳統(tǒng)觀念，也是導致剖宮產占比較大的原因。
在一線城市，目前無痛分娩的數(shù)據正在發(fā)生變化。
作為廣州分娩量最大的醫(yī)院，廣州市婦兒中心在1997年開展分娩鎮(zhèn)痛，在各種宣傳推廣下，目前該院分娩鎮(zhèn)痛率已達80%-90%，相應地將剖宮產率下降到了25%-30%。
劉吉平認為，與20年前相比，無痛分娩的接受度和認可度已大幅度提高。盡管選擇剖宮產的群體還是占比較大，但當80后和90后陸續(xù)進入生育期后，選擇順產的產婦比例有所上升，采用無痛分娩的比例也會隨之逐漸提高。
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