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住院醫(yī)療保險理賠要點：“如實告知”很重要

來源：數(shù)據(jù)維護中... 發(fā)布時間：2011-09-26 11:52 瀏覽：4840 次

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［編者按］保險公司對住院醫(yī)療保險規(guī)定了合同生效日90天或180天的觀察期，保險公司不賠付觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費支出。　　“從保險公司的理賠數(shù)據(jù)看，醫(yī)療保險出現(xiàn)理賠糾紛大多緣于三種情況：一是消費者在保險等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故及由此產(chǎn)生的額外費用不在醫(yī)療保險的責(zé)任范圍內(nèi)；二是消費者購買醫(yī)療保險時沒有如實告知，隱瞞既往病史；三是...

保險公司對住院醫(yī)療保險規(guī)定了合同生效日90天或180天的觀察期，保險公司不賠付觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費支出。

　　“從保險公司的理賠數(shù)據(jù)看，醫(yī)療保險出現(xiàn)理賠糾紛大多緣于三種情況：一是消費者在保險等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故及由此產(chǎn)生的額外費用不在醫(yī)療保險的責(zé)任范圍內(nèi)；二是消費者購買醫(yī)療保險時沒有如實告知，隱瞞既往病史；三是保險公司和消費者對理賠金額不滿意。”保險專家說，為了避免理賠糾紛，消費者在投保醫(yī)療保險時應(yīng)注意以下兩個方面：

　　第一，在簽訂保險合同時應(yīng)如實告知身體健康狀況及既往病史。

　　“如果投保人故意隱瞞疾病事實，保險事故發(fā)生后，保險公司可以不承擔(dān)賠付責(zé)任，也不退還保費，最后受損失的是被保險人。”保險專家說，“如實告知”義務(wù)應(yīng)以法律形式固定在保險合同上，否則保險公司可能以“隱瞞”病情為由拒賠。

　　第二，重視免賠條款。

　　住院醫(yī)療險有補償型和津貼型兩種，補償型醫(yī)療險是根據(jù)被保險人的實際支出進行補償，低于實際的花費，每家保險公司都規(guī)定了一個免賠額，低于免賠額，被保險人不能獲得賠償；津貼型醫(yī)療險則是根據(jù)被保險人的住院天數(shù)給付保險金，與醫(yī)療費無關(guān)，理賠時一般不需要原始發(fā)票，且不受補償原則限制。

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