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我已經(jīng)有社保了,還需要買商業(yè)保險(xiǎn)嗎

來源:中民 發(fā)布時(shí)間:2018-08-10 00:00 瀏覽:4023 次
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[編者按] 本文主要講醫(yī)保與健康險(xiǎn)的區(qū)別,醫(yī)療保險(xiǎn)雖然保障了人們基本的醫(yī)療權(quán)利,是必不可少的醫(yī)療保障,但有些地方仍然需要健康險(xiǎn)來補(bǔ)充。


生活節(jié)奏變快,壓力變大,人們對保險(xiǎn)越來越重視。但很多人對社保和商業(yè)保險(xiǎn)不是很理解,到底什么是社保,商業(yè)保險(xiǎn)又是什么,有了社保還需不需要買商業(yè)保險(xiǎn)?


社保由國家強(qiáng)制參加,維持了最基本的生活保障,主要項(xiàng)目包括醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)則是個(gè)人將保費(fèi)交于保險(xiǎn)公司,由保險(xiǎn)公司承擔(dān)被保人風(fēng)險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)是對社保的補(bǔ)充,實(shí)現(xiàn)社會(huì)群眾層面下,社保不能普及的保障,以及解決無法根據(jù)個(gè)人情況與需求為自己投保的缺陷。本文主要講醫(yī)保與健康險(xiǎn)的區(qū)別。


醫(yī)療保險(xiǎn)(簡稱醫(yī)保)作為社保重要組成部分,繳費(fèi)至退休,退休后免費(fèi)享受終身醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇。醫(yī)保實(shí)施可以使患者從社會(huì)獲得必要的物質(zhì)幫助,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),盡可能避免由病致窮。商業(yè)保險(xiǎn)中與醫(yī)保相對應(yīng)的主要是健康險(xiǎn),包括百萬醫(yī)療、重疾險(xiǎn)等。醫(yī)療保險(xiǎn)雖然保障了人們基本的醫(yī)療權(quán)利,是必不可少的醫(yī)療保障,但有些地方仍然需要健康險(xiǎn)來補(bǔ)充。


與商業(yè)健康險(xiǎn)相比:


1、醫(yī)保對藥品要求嚴(yán)格;大部分百萬醫(yī)療險(xiǎn)能報(bào)銷社保外用藥


醫(yī)藥報(bào)銷目錄藥品分為甲、乙、丙三類,醫(yī)保報(bào)銷甲乙兩類的用藥,丙類為不予報(bào)銷項(xiàng)目。


對于大部分百萬醫(yī)療險(xiǎn)來說,報(bào)銷藥品不限社保用藥(不限甲乙兩類),自費(fèi)藥、進(jìn)口藥均可報(bào)。


2、醫(yī)保報(bào)銷門檻低比例低,百萬醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷門檻高比例高


醫(yī)療保險(xiǎn)主要報(bào)銷兩個(gè)方面的費(fèi)用:門診費(fèi)用和住院費(fèi)用,甲類與乙類藥品報(bào)銷比例不同,乙類藥品一般不能100%報(bào)銷,同種藥品根據(jù)地區(qū)不同報(bào)銷比例也有高低。醫(yī)保報(bào)銷有起付線,起付線通常不會(huì)很高,根據(jù)地區(qū)不同、使用次數(shù)不同會(huì)有差異。


與治療費(fèi)用密切相關(guān)的健康險(xiǎn)是百萬醫(yī)療險(xiǎn)。一般情況下,百萬醫(yī)療險(xiǎn)保額不低于100萬,能夠100%報(bào)銷。百萬醫(yī)療險(xiǎn)大多有1萬免賠額,即不含已被社保報(bào)銷部分,超過1萬元部分才給予報(bào)銷。如李先生生病花費(fèi)11萬元,社保報(bào)銷1萬元,那百萬醫(yī)療險(xiǎn)賠付的是11萬-社保報(bào)銷1-免賠額1=9萬。


有人會(huì)想,每次除去社保報(bào)銷還需超過1萬元的部分才能報(bào)銷,免賠額會(huì)不會(huì)太高?針對免賠額太高的問題,市場上也出現(xiàn)了分散免賠額的保險(xiǎn)方式。


一是多人合買共擔(dān)免賠。如“前海健康寶·百萬醫(yī)療險(xiǎn)”,以三人合買為例,前兩人不能報(bào)銷部分達(dá)到1萬元,第三人報(bào)銷時(shí)沒有免賠額限制。


二是可累積免賠額的長期健康險(xiǎn)。如“復(fù)星聯(lián)合樂享一生5年期百萬醫(yī)療保險(xiǎn)”,可連續(xù)投保5年,五年內(nèi)逐年累積達(dá)到免賠額即可報(bào)銷。如除去社保報(bào)銷部分,李先生第一年在醫(yī)療費(fèi)用上花費(fèi)6000元,第二年花費(fèi)4000元,從第三年開始報(bào)銷無免賠額限制。如果是一年期的百萬醫(yī)療險(xiǎn),每年都重新購買,那每年至少都要花費(fèi)超過1萬的部分才能賠付。除此之外,五年期的百萬醫(yī)療險(xiǎn)5年內(nèi)無漲價(jià)和停售風(fēng)險(xiǎn)。


3、重大疾病需要商業(yè)健康險(xiǎn)


人的一生中患重大疾病概率為72%,醫(yī)療費(fèi)用充足的情況下80%的重疾可以痊愈。但是醫(yī)療費(fèi)用是高昂的,如常見癌癥的醫(yī)療費(fèi)用在10萬到50萬之間,而且很大可能頻繁用到進(jìn)口藥。(引自《重疾險(xiǎn)一次次突破低價(jià),我還要再等等嗎?》)


然而醫(yī)保對大部分重疾的報(bào)銷比例較低,報(bào)銷上限較低,同時(shí)不報(bào)銷自費(fèi)藥、進(jìn)口藥,報(bào)銷范圍主要在于門診和住院費(fèi)用。


如果以一個(gè)公式來闡明重大疾病費(fèi)用,大體是這樣的:重大疾病費(fèi)用=治療費(fèi)+收入損失+療養(yǎng)費(fèi),我們往往只注意重大疾病的治療費(fèi)用花費(fèi)多少,這部分也是醫(yī)保能為我們報(bào)銷的,卻忽視了醫(yī)保無法報(bào)銷的由于不能工作帶來的家庭收入的損失,以及康復(fù)以后長期的療養(yǎng)和調(diào)理。


商業(yè)健康險(xiǎn)彌補(bǔ)了醫(yī)保這些缺口,包括治病期和恢復(fù)療養(yǎng)期收入損失的賠付;住院押金、紅包和家屬陪床的支出;自費(fèi)藥、進(jìn)口藥及相關(guān)設(shè)備,如ICU病房(醫(yī)保報(bào)銷比例低于普通病房)的費(fèi)用等。


相對百萬醫(yī)療險(xiǎn),商業(yè)健康險(xiǎn)中的大多數(shù)重疾險(xiǎn)具有0免賠額,確診即賠付保額的優(yōu)勢。如“百年康惠保重大疾病保險(xiǎn)”,同時(shí)囊括了常見的100種重疾和30種輕癥,可保障至70周歲,輕癥可豁免(輕癥豁免即如果不幸患輕癥,從患輕癥第二年開始不用再支付保費(fèi))。


面對重疾,出于人的本能,大部分人選擇逃避或者抱著僥幸心理來對待疾病這個(gè)問題,但不面對不代表不存在。如果不幸患重疾,靠著醫(yī)保覆蓋廣、保障低的特點(diǎn)是難以維持巨額治療費(fèi)的,更不用說其他不能報(bào)銷的支出與虧損。商業(yè)健康險(xiǎn)作為對醫(yī)保的補(bǔ)充,由百萬醫(yī)療險(xiǎn)加上重疾險(xiǎn)的雙重保障,能夠在不幸患病時(shí),無后顧之憂地安心治療,不用再背負(fù)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

 


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