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異地就醫(yī)報銷流程是怎樣的?不能報銷的部分怎么辦?

來源:中民 發(fā)布時間:2018-12-07 00:00 瀏覽:4172 次

[編者按] 有數(shù)據(jù)顯示:2017年我國流動人口規(guī)模為2.44億人,如此大規(guī)模的流動人口的背后,是復(fù)雜的異地就醫(yī)與結(jié)算問題,

我國的流動人口的規(guī)模龐大,有數(shù)據(jù)顯示:2017年我國流動人口規(guī)模為2.44億人。

 

如此大規(guī)模的流動人口的背后,是復(fù)雜的異地就醫(yī)與結(jié)算問題,為了解決這一問題,國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已于2016年底正式上線。到2017年5月份,已經(jīng)有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算?,F(xiàn)在,國家范圍內(nèi)的異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)正在加快建設(shè)中。

 

想要知道自己能不能購異地就醫(yī)與結(jié)算嗎?先看自己是否滿足“長期異地”的要求吧,“長期異地”一般為半年以上。如果只是旅游期間在外地就醫(yī),只能自己先行墊付,然后回到參保地結(jié)算。

 

 

異地就醫(yī)與報銷的好處與流程

 

異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的好處可以用一句話來概括:參保人員只需完成異地就醫(yī)備案手續(xù)后,在異地定點醫(yī)院就醫(yī)只要攜帶社保卡,即可完成異地就醫(yī)結(jié)算。既能減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān),又能節(jié)省時間。

 

從這句話來看,又能把異地就醫(yī)與報銷的過程劃分為4個步驟:

 

1、申請備案。跨省就醫(yī)時,參保人員需要在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。

2、選擇地區(qū)和醫(yī)院。患者在就醫(yī)的時候,要留心自己就醫(yī)的醫(yī)院是否支持異地就醫(yī)結(jié)算,以及醫(yī)院等級,等級決定了報銷比例。

3、要持卡就醫(yī)。這一點很重要!

4、出院結(jié)算。之前異地就醫(yī)結(jié)算需要兩頭跑,現(xiàn)在只需在出院時,直接支付自己應(yīng)付的部分即可。

 

4個步驟中,雖然備案跟辦理報銷手續(xù)還是略微繁瑣。不過相信隨著時間的推移,相信全國聯(lián)網(wǎng)的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)將會惠及每一個人!

 

 

異地就醫(yī)的報銷比例與上限

 

參保人員異地就醫(yī)的報銷比例以其參保地的標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。因此,想要弄清楚異地就醫(yī)的報銷比例與上限,我們只需知道常規(guī)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例即可。小編以2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例給大家介紹一下。


普通門診

 

普通門診不設(shè)起付線。一個醫(yī)療保險年度內(nèi),門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷,個人最高支付限額為400元。如果超過這個限額,參保人員就需要自費了。


住院報銷比例


異地就醫(yī)住院的起付線一般是以參保人員所在參保地的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)(原則上為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)。起付線以上的金額報銷可以參照下表:


1.png


關(guān)于藥品的報銷:乙類藥品可以報銷80%,貴重藥品報銷70%,特殊檢查和特殊治療可以報銷70%。


二次報銷比例


二次報銷更多的是針對那些重大疾病的患者。

 

單次住院:在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中,在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后,個人負(fù)擔(dān)超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。


多次住院:參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后,個人年度累計負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,個人大病保險資金每年度25萬元封頂。


報銷額度

 

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民,其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元,大病保險的支付限額為25萬元。因此,合計起來每位參保者每年最高可報銷37萬元。但是在實際的操作中,報銷額度可能會在此基礎(chǔ)上“打折”。

 

看了這個醫(yī)保的報銷額度跟比例。相信大家都會產(chǎn)生跟小編一樣的感覺,醫(yī)保福利雖好,但對于大病患者群體來說,作用還是十分有限的。

 

 

異地就醫(yī)不能報銷的部分怎么辦?

 

異地就醫(yī)不能報銷的部分主要還是來自以醫(yī)保的一些“局限性”方面,例如:

 

1、對于罹患癌癥、腦梗這樣重疾大病的患者來說,治療費用可能需要十幾萬、幾十萬甚至上百萬,超過了醫(yī)保報銷范圍的費用只能患者自費。

2、起付線以內(nèi)、報銷比例以外的部分。

3、不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的自費藥和自費項目。例如:進口藥物、靶向藥物以及質(zhì)子重離子治療技術(shù)等。

4、異地就醫(yī)過程中,因為就醫(yī)地區(qū)與參保地區(qū)的醫(yī)保報銷比例不同導(dǎo)致的無法報銷的部分。

5、因為重大疾病導(dǎo)致的“隱性損失”,例如:患者因病導(dǎo)致的收入減少、親屬因陪護而無法工作造成的收入減少等。醫(yī)保遵循“花多少報多少”原則,對于這部分損失無能為力。

考慮到大病面前的醫(yī)保作用有限,所以條件允許的話,還是應(yīng)該選擇些性價比較高的“給付型”商業(yè)醫(yī)療險,減少“隱性損失”,獲取更為全面的保障。

 

小編想給大家推薦些“醫(yī)保無能為力”的情況下能派的上用場的保險種類:

 

重疾險:確診患了保障范圍內(nèi)的重疾,可先行賠付最高五十萬元,比如:康惠保旗艦版的保障分為重疾、中癥、輕癥三塊,可以多次賠付,可以豁免保費。而且對于重疾患者來說,重疾險的“給付型”特點能很好的起到收入補償?shù)淖饔茫?/span>

 

百萬醫(yī)療險:價格便宜保額高??床?,買藥,治療技術(shù)等方面基本上都能“任性而為”,比如安聯(lián)臻愛醫(yī)療保險(感恩版),該產(chǎn)品免賠額1萬,超過1萬元的部分基本都能報銷。還支持治療費用提前墊付,并涵蓋了社保外用藥和質(zhì)子重離子資料技術(shù),保障相當(dāng)扎實。

 

癌癥險:專門針對惡性腫瘤,同樣是價格便宜保額高,而且健康告知相當(dāng)寬松,三高、糖尿病人群也能投保。例如,太平一生無憂惡性腫瘤保險,等待期后確診癌癥,依然能夠繼續(xù)投保,支持治療費用直付,而且對于那些應(yīng)在醫(yī)保內(nèi)報銷卻沒有報銷的費用,可以100%賠付。

 

 

寫在最后

 

我們都知道,醫(yī)保與商業(yè)保險的關(guān)系可以用一句話概括:醫(yī)保是基礎(chǔ),商業(yè)保險是補充。

 

不管是農(nóng)村地區(qū)的新農(nóng)合、還是城鎮(zhèn)中的居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險,這些基礎(chǔ)醫(yī)保是國家的福利,是必須要配置的。如果不僅僅局限于基本社保,還想尋求更為完善的保障,可以適當(dāng)?shù)目紤]下配置些商業(yè)保險。

 

醫(yī)保與商業(yè)保險,雙重保障可以讓您倍感心安!

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