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2012上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策適當調整
［編者按］ 上海2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保受理工作正式啟動，至12月20日結束。根據(jù)國家人力資源社會保障部、財政部有關做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作要求，本市對2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策作了適當調整。
上海2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保受理工作正式啟動，至12月20日結束。根據(jù)國家人力資源社會保障部、財政部有關做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作要求，本市對2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策作了適當調整。
據(jù)市醫(yī)保辦相關負責人介紹，與以往相比，2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇主要是按照國家要求適當調整了住院報銷辦法，具體為：參保居民每次住院增設起付標準，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)50元，二級醫(yī)療機構100元，三級醫(yī)療機構300元。超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤魅缦抡{整，其余醫(yī)療費用由參保人員個人自負：
1、70周歲以上人員，基金支付比例從70%調整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的，支付85%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付75%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付65%。
2、60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的，支付85%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付75%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付65%。
3、超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的，支付75%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付65%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付55%。
通過上述調整，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費總體報銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持2011年標準不變。
為了保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標準從2011年的919元提高到2012年的1066元，人均提高147元。同時繼續(xù)按不同年齡段設置籌資標準。為了不增加參保居民的負擔，2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新增資金籌集全部通過政府財政加大投入解決，個人繳費標準繼續(xù)維持2011年標準不變，具體為：70周歲以上人員310元;60—69歲人員460元;19—59歲人員620元;中小學生和嬰幼兒80元。
本市將繼續(xù)對困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行幫扶補助。政府對城鎮(zhèn)低保家庭成員的個人繳費部分予以補助，對于增設的住院起付線，城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等也繼續(xù)享受政府補貼。
市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。有關參保登記和繳費的辦理地點、辦理流程，可以撥打醫(yī)保服務熱線962218咨詢，或登陸醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢。
上海市人民政府關于做好2012年本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知
各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局：
為進一步完善本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)制度，深入推進居民醫(yī)保工作，根據(jù)國務院辦公廳《關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》(國辦發(fā)〔2011〕8號)和人力資源社會保障部、財政部《關于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》(人社部發(fā)〔2011〕26號)的要求，現(xiàn)就做好2012年本市居民醫(yī)保工作作如下通知：
一、關于籌資標準和個人繳費標準
(一)2012年居民醫(yī)保基金的籌資標準作如下調整：
1. 70周歲以上人員，籌資標準從每人每年2800元調整為3000元;
2. 60周歲以上、不滿70周歲人員，籌資標準從每人每年2200元調整為3000元;
3. 超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資標準從每人每年1200元調整為1500元;
4. 中小學生和嬰幼兒，籌資標準從每人每年590元調整為680元。
(二)2012年居民醫(yī)保的個人繳費繼續(xù)按照2011年標準執(zhí)行。
二、關于醫(yī)保待遇
(一)2012年居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇作如下調整：
對本市居民醫(yī)保參保人員每次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，增設起付標準，具體為：一級醫(yī)療機構50元，二級醫(yī)療機構100元，三級醫(yī)療機構300元。超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤魅缦抡{整，其余由參保人員個人自負：
1. 70周歲以上人員，基金支付比例從70%調整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的，支付85%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付75%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付65%。
2. 60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的，支付85%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付75%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付65%。
3. 超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的，支付75%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付65%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付55%。
4. 城鎮(zhèn)重殘無保人員(以下簡稱“重殘人員”)，基金支付比例從70%調整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的，支付85%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付75%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付65%。
(二)2012年居民醫(yī)保的門診急診醫(yī)療待遇繼續(xù)按照2011年標準執(zhí)行。
三、關于基金籌集
從2011年起，居民醫(yī)?；鹩蓚€人繳費、政府補貼組成。除重殘人員外，參保人員個人繳費以外的資金由市、區(qū)縣財政按照1∶1比例分擔。重殘人員的資金籌集，繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。
四、關于幫扶補助
城鎮(zhèn)高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員等的個人繳費部分，由政府繼續(xù)給予補貼。
對參保人員中享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的家庭成員等，在住院起付標準內予以適當補助;參保人員中的城鎮(zhèn)重殘人員，住院起付標準予以全額補助。
上述低保、低收入家庭成員享受幫扶補助的具體辦法，由市民政局、市殘聯(lián)會同市有關部門另行規(guī)定。
五、關于其他事項
2012年中途參保人員的等待期設置，繼續(xù)按照2011年有關規(guī)定執(zhí)行。
大學生參加2012年居民醫(yī)保的，按照市人力資源社會保障局等六部門《關于將本市大學生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》(滬人社醫(yī)發(fā)〔2011〕45號)的規(guī)定執(zhí)行。
市醫(yī)保部門要加強醫(yī)保管理，細化完善居民醫(yī)保費用預算管理辦法。
本通知自2012年1月1日起施行。
二○一一年十月二十四日
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