2012上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策適當(dāng)調(diào)整
［編者按］ 上海2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保受理工作正式啟動(dòng)，至12月20日結(jié)束。根據(jù)國(guó)家人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部有關(guān)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作要求，本市對(duì)2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策作了適當(dāng)調(diào)整。
上海2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保受理工作正式啟動(dòng)，至12月20日結(jié)束。根據(jù)國(guó)家人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部有關(guān)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作要求，本市對(duì)2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策作了適當(dāng)調(diào)整。
據(jù)市醫(yī)保辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，與以往相比，2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇主要是按照國(guó)家要求適當(dāng)調(diào)整了住院報(bào)銷辦法，具體為：參保居民每次住院增設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付比例作如下調(diào)整，其余醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自負(fù)：
1、70周歲以上人員，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。
2、60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。
3、超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，支付75%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付55%。
通過(guò)上述調(diào)整，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)總體報(bào)銷比例從原來(lái)的61%左右提高到70%左右。2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持2011年標(biāo)準(zhǔn)不變。
為了保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2011年的919元提高到2012年的1066元，人均提高147元。同時(shí)繼續(xù)按不同年齡段設(shè)置籌資標(biāo)準(zhǔn)。為了不增加參保居民的負(fù)擔(dān)，2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新增資金籌集全部通過(guò)政府財(cái)政加大投入解決，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)維持2011年標(biāo)準(zhǔn)不變，具體為：70周歲以上人員310元;60—69歲人員460元;19—59歲人員620元;中小學(xué)生和嬰幼兒80元。
本市將繼續(xù)對(duì)困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行幫扶補(bǔ)助。政府對(duì)城鎮(zhèn)低保家庭成員的個(gè)人繳費(fèi)部分予以補(bǔ)助，對(duì)于增設(shè)的住院起付線，城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等也繼續(xù)享受政府補(bǔ)貼。
市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。有關(guān)參保登記和繳費(fèi)的辦理地點(diǎn)、辦理流程，可以撥打醫(yī)保服務(wù)熱線962218咨詢，或登陸醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢。
上海市人民政府關(guān)于做好2012年本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知
各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局：
為進(jìn)一步完善本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)制度，深入推進(jìn)居民醫(yī)保工作，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào))和人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》(人社部發(fā)〔2011〕26號(hào))的要求，現(xiàn)就做好2012年本市居民醫(yī)保工作作如下通知：
一、關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
(一)2012年居民醫(yī)?；鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)作如下調(diào)整：
1. 70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年2800元調(diào)整為3000元;
2. 60周歲以上、不滿70周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年2200元調(diào)整為3000元;
3. 超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年1200元調(diào)整為1500元;
4. 中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年590元調(diào)整為680元。
(二)2012年居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)繼續(xù)按照2011年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、關(guān)于醫(yī)保待遇
(一)2012年居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇作如下調(diào)整：
對(duì)本市居民醫(yī)保參保人員每次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，增設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤魅缦抡{(diào)整，其余由參保人員個(gè)人自負(fù)：
1. 70周歲以上人員，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。
2. 60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。
3. 超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，支付75%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付55%。
4. 城鎮(zhèn)重殘無(wú)保人員(以下簡(jiǎn)稱“重殘人員”)，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的，支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。
(二)2012年居民醫(yī)保的門診急診醫(yī)療待遇繼續(xù)按照2011年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、關(guān)于基金籌集
從2011年起，居民醫(yī)?；鹩蓚€(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼組成。除重殘人員外，參保人員個(gè)人繳費(fèi)以外的資金由市、區(qū)縣財(cái)政按照1∶1比例分擔(dān)。重殘人員的資金籌集，繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。
四、關(guān)于幫扶補(bǔ)助
城鎮(zhèn)高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員等的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府繼續(xù)給予補(bǔ)貼。
對(duì)參保人員中享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的家庭成員等，在住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)予以適當(dāng)補(bǔ)助;參保人員中的城鎮(zhèn)重殘人員，住院起付標(biāo)準(zhǔn)予以全額補(bǔ)助。
上述低保、低收入家庭成員享受幫扶補(bǔ)助的具體辦法，由市民政局、市殘聯(lián)會(huì)同市有關(guān)部門另行規(guī)定。
五、關(guān)于其他事項(xiàng)
2012年中途參保人員的等待期設(shè)置，繼續(xù)按照2011年有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
大學(xué)生參加2012年居民醫(yī)保的，按照市人力資源社會(huì)保障局等六部門《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》(滬人社醫(yī)發(fā)〔2011〕45號(hào))的規(guī)定執(zhí)行。
市醫(yī)保部門要加強(qiáng)醫(yī)保管理，細(xì)化完善居民醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理辦法。
本通知自2012年1月1日起施行。
二○一一年十月二十四日
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