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2012上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策適當(dāng)調(diào)整

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[編者按] 上海2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保受理工作正式啟動(dòng),至12月20日結(jié)束。根據(jù)國(guó)家人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部有關(guān)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作要求,本市對(duì)2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策作了適當(dāng)調(diào)整。

  上海2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保受理工作正式啟動(dòng),至12月20日結(jié)束。根據(jù)國(guó)家人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部有關(guān)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作要求,本市對(duì)2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策作了適當(dāng)調(diào)整。

  據(jù)市醫(yī)保辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,與以往相比,2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇主要是按照國(guó)家要求適當(dāng)調(diào)整了住院報(bào)銷辦法,具體為:參保居民每次住院增設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))50元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付比例作如下調(diào)整,其余醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自負(fù):

  1、70周歲以上人員,基金支付比例從70%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付75%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付65%。

  2、60周歲以上、不滿70周歲人員,基金支付比例從60%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付75%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付65%。

  3、超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒,基金支付比例從50%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,支付75%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付65%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付55%。

  通過(guò)上述調(diào)整,本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)總體報(bào)銷比例從原來(lái)的61%左右提高到70%左右。2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持2011年標(biāo)準(zhǔn)不變。

  為了保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2011年的919元提高到2012年的1066元,人均提高147元。同時(shí)繼續(xù)按不同年齡段設(shè)置籌資標(biāo)準(zhǔn)。為了不增加參保居民的負(fù)擔(dān),2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新增資金籌集全部通過(guò)政府財(cái)政加大投入解決,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)維持2011年標(biāo)準(zhǔn)不變,具體為:70周歲以上人員310元;60—69歲人員460元;19—59歲人員620元;中小學(xué)生和嬰幼兒80元。

  本市將繼續(xù)對(duì)困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行幫扶補(bǔ)助。政府對(duì)城鎮(zhèn)低保家庭成員的個(gè)人繳費(fèi)部分予以補(bǔ)助,對(duì)于增設(shè)的住院起付線,城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等也繼續(xù)享受政府補(bǔ)貼。

  市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù),逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期,等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。有關(guān)參保登記和繳費(fèi)的辦理地點(diǎn)、辦理流程,可以撥打醫(yī)保服務(wù)熱線962218咨詢,或登陸醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢。

  上海市人民政府關(guān)于做好2012年本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知

  各區(qū)、縣人民政府,市政府各委、辦、局:

  為進(jìn)一步完善本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)制度,深入推進(jìn)居民醫(yī)保工作,根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào))和人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》(人社部發(fā)〔2011〕26號(hào))的要求,現(xiàn)就做好2012年本市居民醫(yī)保工作作如下通知:

  一、關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  (一)2012年居民醫(yī)?;鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)作如下調(diào)整:

  1. 70周歲以上人員,籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年2800元調(diào)整為3000元;

  2. 60周歲以上、不滿70周歲人員,籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年2200元調(diào)整為3000元;

  3. 超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員,籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年1200元調(diào)整為1500元;

  4. 中小學(xué)生和嬰幼兒,籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年590元調(diào)整為680元。

  (二)2012年居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)繼續(xù)按照2011年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  二、關(guān)于醫(yī)保待遇

  (一)2012年居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇作如下調(diào)整:

  對(duì)本市居民醫(yī)保參保人員每次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,增設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤魅缦抡{(diào)整,其余由參保人員個(gè)人自負(fù):

  1. 70周歲以上人員,基金支付比例從70%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付75%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付65%。

  2. 60周歲以上、不滿70周歲人員,基金支付比例從60%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付75%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付65%。

  3. 超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒,基金支付比例從50%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,支付75%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付65%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付55%。

  4. 城鎮(zhèn)重殘無(wú)保人員(以下簡(jiǎn)稱“重殘人員”),基金支付比例從70%調(diào)整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付75%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,支付65%。

  (二)2012年居民醫(yī)保的門診急診醫(yī)療待遇繼續(xù)按照2011年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  三、關(guān)于基金籌集

  從2011年起,居民醫(yī)?;鹩蓚€(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼組成。除重殘人員外,參保人員個(gè)人繳費(fèi)以外的資金由市、區(qū)縣財(cái)政按照1∶1比例分擔(dān)。重殘人員的資金籌集,繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。

  四、關(guān)于幫扶補(bǔ)助

  城鎮(zhèn)高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員等的個(gè)人繳費(fèi)部分,由政府繼續(xù)給予補(bǔ)貼。

  對(duì)參保人員中享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的家庭成員等,在住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)予以適當(dāng)補(bǔ)助;參保人員中的城鎮(zhèn)重殘人員,住院起付標(biāo)準(zhǔn)予以全額補(bǔ)助。

  上述低保、低收入家庭成員享受幫扶補(bǔ)助的具體辦法,由市民政局、市殘聯(lián)會(huì)同市有關(guān)部門另行規(guī)定。

  五、關(guān)于其他事項(xiàng)

  2012年中途參保人員的等待期設(shè)置,繼續(xù)按照2011年有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  大學(xué)生參加2012年居民醫(yī)保的,按照市人力資源社會(huì)保障局等六部門《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》(滬人社醫(yī)發(fā)〔2011〕45號(hào))的規(guī)定執(zhí)行。

  市醫(yī)保部門要加強(qiáng)醫(yī)保管理,細(xì)化完善居民醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理辦法。

  本通知自2012年1月1日起施行。

  二○一一年十月二十四日

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