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蘇州職工醫(yī)療保險參保人員住院

來源：互聯(lián)網(wǎng) 瀏覽：1669 次

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［編者按］　職工醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準部分根據(jù)全年費用累計情況分段按比例結付辦法。

　　　一、住院結付標準

　　職工醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準部分根據(jù)全年費用累計情況分段按比例結付辦法。

　　1.參保人員每次住院，起付標準以內的醫(yī)療費用由個人自負，也可用往年個人賬戶結余金額予以抵沖。

　?、艆⒈Ｈ藛T在結算年度內(當年4月至次年3月)首次住院的起付標準按不同等級醫(yī)院分別確定，市級及市級以上醫(yī)院：在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員，下同)800元，退休人員700元;區(qū)(縣)級醫(yī)院、專科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員400元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元。

　　⑵當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%;第三次及以上住院的起付標準統(tǒng)一為100元。

　?、沁B續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。

　　⑷凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病康復醫(yī)院、高新區(qū)安康醫(yī)院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院費用不設起付標準。

　?、梢虿∏樾枰M行市內轉院連續(xù)住院時，可待出院后憑結算憑證及發(fā)票到市社保中心按高等級醫(yī)院的起付標準合并計算。

　　2.參保人員在結算年度內，每次住院發(fā)生的費用按規(guī)定計算起付標準后，其余部分根據(jù)其本人當年度實際住院和門診特定項目費用累計情況直接進入相應醫(yī)?；鸾Y付段：4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結付;4萬元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結付。

　　3.每一結算年度，參保人員住院和門診特定項目累計在10萬元以內的費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定結付;10萬元以上的費用，由大額醫(yī)療費用社會共濟基金按規(guī)定結付。

　　二、住院就醫(yī)程序

　　1.參保人員患病需住院治療的，憑《社會醫(yī)療保險病歷》、《社會醫(yī)療保險證》、《社會保險卡》到定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)。

　　2.參保人員出院劃卡結付時，只需向定點醫(yī)療機構支付個人承擔的費用(包括個人自負部分和個人自費部分)，其余費用由市社保中心與定點醫(yī)療機構進行結算。

　　三、注意事項

　　1.參保人員應向醫(yī)療機構索取住院費用明細清單并仔細核對。

　　2.對符合實時醫(yī)療救助條件并由市民政局、總工會辦妥醫(yī)療救助申報登記手續(xù)的參保人員，在市區(qū)救助(公惠)醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在享受上述醫(yī)療保險待遇的基礎上，自負部分還可由醫(yī)療救助資金按規(guī)定予以補助：起付標準全額補助，其余自負醫(yī)療費用按80%的比例補助。

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