合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)小兒腦癱治療有關(guān)問題的通知
［編者按］ 為進(jìn)一步做好我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，保障腦癱患兒的醫(yī)療需求，根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步做好我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，保障腦癱患兒的醫(yī)療需求，根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、為保障腦癱患兒的治療，將腦癱患兒必需的診療項(xiàng)目和用藥納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍(具體目錄詳見附件1)。
二、凡我市18歲以下參保兒童，經(jīng)我市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為腦癱的患兒，可申請(qǐng)享受小兒腦癱門診特殊病待遇。申請(qǐng)辦法同其它城鎮(zhèn)居民門診特殊病。
1、門診待遇
在我市小兒腦癱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))，門診發(fā)生的符合小兒腦癱治療目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人支付30%、基金支付70%。醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為20000元。
2、門診待遇享受期
小兒腦癱門診治療的待遇享受期為兩年。腦癱患兒的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)定期對(duì)患兒治療效果按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療無效的，可停止繼續(xù)治療。
三、小兒腦癱門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理
市區(qū)內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備小兒腦癱治療條件(見附件2)，愿意承擔(dān)小兒腦癱醫(yī)保定點(diǎn)門診治療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，經(jīng)審核后，與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《合肥市小兒腦癱門診定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，由市勞動(dòng)保障行政部門向社會(huì)公布門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單?；純翰辉陂T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所發(fā)生的門診費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
四、《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)小兒腦癱診療項(xiàng)目和用藥目錄》詳見合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)(www.ahhfld.gov.cn)。
五、本通知自2009年8月1日起執(zhí)行，有效期5年。
合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
二〇〇九年七月二日
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