江門(mén)市實(shí)施一般診療費(fèi)政策指南
［編者按］ 1.參加我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人，在選定的個(gè)人門(mén)診定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在門(mén)診統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)，一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)70%。非我市參保人或不在自己選定個(gè)人門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及超過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付限額以外的一般診療費(fèi)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?
“一般診療費(fèi)”醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)?
答：“一般診療費(fèi)”納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌和特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付范圍，具體按以下規(guī)定由醫(yī)?；鹬Ц叮?/p>
1.參加我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人，在選定的個(gè)人門(mén)診定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在門(mén)診統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)，一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)70%。非我市參保人或不在自己選定個(gè)人門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及超過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付限額以外的一般診療費(fèi)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
舉例一：我市某城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人(假設(shè)其門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額50元未使用)，其到自己選定的門(mén)診定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，醫(yī)療費(fèi)用共70元，其中：醫(yī)保范圍內(nèi)藥費(fèi)60元，一般診療費(fèi)10元，按規(guī)定門(mén)診統(tǒng)籌支付比例為30%，一般診療費(fèi)支付比例為70%，則由醫(yī)?；鹬Ц?5元(60×30%+10×70%)，個(gè)人支付45元，其中含一般診療費(fèi)3元，此人門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額剩下25元(50—25)元。
舉例二：我市某職工醫(yī)保的參保人(假設(shè)門(mén)診統(tǒng)籌支付限額余額200元未使用)，其到自己選定的門(mén)診定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，醫(yī)療費(fèi)用共70元，其中：醫(yī)保范圍內(nèi)藥費(fèi)60元，一般診療費(fèi)10元，按規(guī)定門(mén)診統(tǒng)籌支付比例為50%，一般診療費(fèi)支付比例為70%，則由醫(yī)?；鹬Ц?7元(60×50%+10×70%)，個(gè)人支付33元，其中含一般診療費(fèi)3元，此人門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額余額為163元(200—37)元。
2.持《特定病種門(mén)診專(zhuān)用證》的參保人，在我市定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療登記病種，發(fā)生一般診療費(fèi)按我市特定病種門(mén)診支付比例規(guī)定執(zhí)行，即城鄉(xiāng)醫(yī)保特定病種門(mén)診基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%，職工醫(yī)保支付比例為80%。
舉例三：某患有糖尿病的我市城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人(假設(shè)其年度支付限額3600元未使用完)，持《特定病種門(mén)診專(zhuān)用證》到一鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診開(kāi)降血糖的藥，則鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定收取其一般診療費(fèi)10元，因城鄉(xiāng)醫(yī)保糖尿病特殊病種基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%，則由醫(yī)?；鹬Ц?元(10×60%)，個(gè)人只需要支付4元。
舉例四：若他是我市職工醫(yī)保的參保人，則按規(guī)定支付比例為80%，則由醫(yī)保基金支付8元(10×80%)，個(gè)人只需要支付2元。
哪些情況下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能另收“一般診療費(fèi)”?
答：有下列情況之一者不另收一般診療費(fèi)：1.由醫(yī)生指定在醫(yī)院內(nèi)換號(hào)診斷;2.取化驗(yàn)及各種檢驗(yàn)結(jié)果;3.病人一次門(mén)診醫(yī)療開(kāi)多張?zhí)幏?，多種檢查，多次治療單，檢查治療科室不得要求病人另交納一般診療費(fèi)。4.參保人住院期間，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按原辦法執(zhí)行，不得收取一般診療費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍與比例？醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍？更多知識(shí)請(qǐng)關(guān)注中民專(zhuān)題頁(yè)面
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