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國外健康保險系列介紹—法國的健康保險

來源:法國留學在線 發(fā)布時間:2011-04-07 19:14 瀏覽:6948 次
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[編者按]   免費的全身健康檢查   只要是有投保法國的「國家社會健康保險」者,參加滿一年就 可享有一次「免費」的「全身健康檢查」(往後每五年一次),受益人亦包含了你的配偶及小孩。在參加滿一年之後便會 收到由你住處所在地的「健康檢查中心Centre D'examens de sante」寄來一封通知信函,此「全身健康檢查」,不是強迫性而是自愿參加的,若是你愿意參加檢查,只要將附在那通知信函內(nèi)的「預(yù)約時間...

  免費的全身健康檢查

  只要是有投保法國的「國家社會健康保險」者,參加滿一年就 可享有一次「免費」的「全身健康檢查」(往後每五年一次),受益人亦包含了你的配偶及小孩。在參加滿一年之後便會 收到由你住處所在地的「健康檢查中心Centre D'examens de sante」寄來一封通知信函,此「全身健康檢查」,不是強迫性而是自愿參加的,若是你愿意參加檢查,只要將附在那通知信函內(nèi)的「預(yù)約時間表格」填上姓名、可赴約檢查的日期 、時間,寄回此「健康檢查中心」即可。

  投保法國的「國家社會健康保險」方法

  首先,你必須在法國住滿3個月,然後前往住處所在地的「國家社會健康保險局(Caisse Primaire Centrale D'assurance Maladie)」索取一張DEMANDE D'ADHESION A L'ASSURANCE PERSONNELLE的表格填妥一些個人資料,之後帶此表格及護照、居留證、學生證(正版及 影印本)、戶口證明FICHE FAMILIALE D'ETAT CIVIL(正版)至「國家社會健康保險局」申請;若資料一切無誤,服務(wù)人員會告知付款 地點,付款後數(shù)日之後,便會收到一張加入的證明書Attestation d'ouverture de droits(若有申請附加家屬的,其卡上會有家屬的名字)以及一張「社會健康保險卡Carte d'assure social, Vitale」〔※見附注 〕。

  社會健康保險卡的使用與申請給付之程序

  有很多人認為在法國看病很難很麻煩,而在生病時只服用從臺灣帶來的成藥,如果沒有對癥下藥引發(fā)其它副作用則會因小失大喔!其實在法國看病一點都不難:可以從電話簿(Les Pages Jaunes)找到各科醫(yī)師的電話與住址,在法國看病都須先預(yù)約時間(若病急可要求當日看診,醫(yī)師通常都會接受),普通感冒、疾病通常是找內(nèi)科醫(yī)師(MEDECINE GENERALISTE),就診時別忘了帶你的「社會健康保險卡」。醫(yī)生在做一些檢查之後會開給一處方箋Ordonnance,此時可告知醫(yī)師,你有「社會健康保險卡」,醫(yī)師會再幫你填一張 「社會健康保險補助單Feuilles de soins」,最後只要付給醫(yī)師看診費(各類病癥有各看診費用,最低費用為115法郎, 皆都可 獲得給付),即可帶「處方箋」及Feuilles de soins到藥局取藥。最好選擇有與「國家社會健康保險局」合作的藥局買藥,因為到有合 作的藥局買藥才能享有第三者承付制Le tiers payant,也就是馬上可獲得給付,有合作的藥局皆標示著"Le tiers payant pharmaceutique"的字眼,記住付費前要先出示你的「社會健康保險卡」,藥劑師會在當 場自動打折35%~100%《見〔注 〕》,此藥局亦會幫你寄Feuilles de soins及處方箋到「國家社會康保險局」,反之則要自己寄,填妥Feuilles de soins并 將藥盒上的標價貼紙貼在Feuilles de soins連同復(fù)張的處方箋Ordonnance郵寄到「國家社會健康保險局」。而其他不必領(lǐng)藥的 Feuilles de soins及Ordonnance則需要自己寄到「國家社會健康保險局」,寄前最好影印一份備用,以防因作業(yè)上的疏忽而沒有給付給你時可有其依據(jù)。第一次給付會以寄支票的方式給 你,你可以附上你銀行的帳戶號碼(RIB)申請自動轉(zhuǎn)帳,往後的給付,錢便會自動匯入你的帳戶了,約二~三個星期後你會收到由「國家社會健康保險局」寄給你一張給付之明細表。

  私人保險Mutuelle

  如果想要得到100%補助,又因在法國配眼鏡及裝假牙的價格很昂貴,而國家保險在這方面的給付非常的微少《見〔注2〕》,所以最好另外參加私人保險Mutuelle則可得剩下的%數(shù)給付。此Mutuelle是由私人保險公司負責,Mutuelle的給付是依照國家社會健康保險局補助的35%~80%之剩下%數(shù)有條件的給付,每家的私人保險公司索費皆不同,在市面 上有許多不同條件的Mutuelle的私人保險,通常是依照年齡、健康狀況、給付的%數(shù)來訂保費(如:115法郎的看診費,國家給付70%約80.5法郎,最好的Mutuelle則給付剩下的30%約34.5 法郎)。在此值得一提的是,來法留學的學生在學校注冊時,通常都會被學校鼓勵投保一種「學生互助會保險」如:MNEF的保險或SMERRA的保險,這些「學生互助會保險」價格看起來似乎便宜,但是詳細評估其給付%數(shù)并不能保證你在法就醫(yī)完全不必付費,其實在書 面介紹上有100%的字眼并不代表你就醫(yī)完全不必付費,須看到"100% des Frais Reels"的字眼才代表就醫(yī)完全不必付費,而非"100% du TC"或是只有"100%"的字眼。當然在平常像問診或買藥這些較不緊急的事只要投保便宜的Mutuelle就己足夠了,但是若有較嚴重的健康事故時,一個較貴但給付條件完善的Mutuelle是 有其必要性的,尤其是在住院Hospitalisation方面"100% des Frais Reels"是非常必要的,特別是出門在外的學子,若是因為高昂的就醫(yī)費用而使學業(yè)中斷是可惜 的!請依照自己的需要,多做比較再做選擇。

  《經(jīng)驗之談》

  兩年前筆者因為右邊下排的一顆智齒長不出來發(fā)炎、會疼,去了牙科Dentiste一趟,可是沒想到經(jīng)醫(yī)生照了X光之後,發(fā)現(xiàn)是因為下排那顆智齒已長好了,只是長在牙齦里面,而且是「呈橫躺方向」長,不幸的是X光片還顯示我左邊下排也有智齒,也是完全相同的狀況,只是還沒發(fā)炎,牙科醫(yī)生說:下排的兩顆智齒須以開刀的方式取出,因那兩顆智齒將來會擠到旁邊的牙齒,旁邊的牙齒會壞掉,而兩邊上排已長出的智齒也要拔掉,不然吃東西會碰觸下面的牙齦;所以四顆智齒都要拔掉。這個手術(shù)須轉(zhuǎn)診至規(guī)模較大之診所Clinique的「口腔科La stomatologie」,轉(zhuǎn)診的這家診所是La clinique conventionnelle即是與「國家社會健康保險局」合作的診所《見〔注3〕》。由於事發(fā)突然一點心里準備都沒有,深怕要花大錢了,因為法國的醫(yī)療費用是相當昂貴的,還好在這之前我也已投保了一個好的私人保險Mutuelle,使得這次的手術(shù)沒有花到半毛錢,手術(shù)是采全身麻醉,手術(shù)後一切順利,那天中午護士端來了一些「優(yōu)酪乳」、流 質(zhì)水果、冰淇淋作為我的午餐,當天下午出院時不必付任何費用,還可以帶走X光片及我的四顆 牙作紀念(開刀之前我有請醫(yī)生保留我的牙齒)。另外一提的事,與筆者同房的一位15歲女孩,也是和筆者有相同的狀況要取智齒,由於她投保的是較便宜的私人保險Mutuelle,所以在她住院之前須先付一千法郎的押金,出院時還得自付一些費用。所以說,多花點錢投保一個好的私人保險Mutuelle,是劃算的也是值得的 。

  生育保險L'ASSURANCE MATERNITE

  凡是參加「國家社會健康保險」的人,皆可自動「免費」享有(生育保險L'ASSURANCE MATERNITE)的福利。伴隨著外子來到法國求學已有五年的時光,在今年八月我們的第一個寶寶即將誕生了,多虧享有了「生育 保險」,筆者的整個孕程都很安順并且無後顧之憂。《完全免費》:孕婦的產(chǎn)檢(從懷孕第四個月起)及八個產(chǎn)前準備課程與運動課程、產(chǎn)後的健康檢查、父親的三次健康檢查、新生兒的健康檢查、幼兒日後陸續(xù)的健康檢查完全免費。生產(chǎn)時的所有費用也是完全免費(亦包含你若是搭乘計程車至醫(yī)院生產(chǎn)之車費),另外在生產(chǎn)時,只要你是在有與「國家社會健 康保險局」合作的醫(yī)院 或診所L'Hopital ou La clinique conventionnelle生產(chǎn),即可享有所有的費用由「國家社會健康保險局」直接給付給醫(yī)院或診所"Pris en charge a 100% par la Securite Sociale",不必事先付費。

  申報程序

  想享有「生育保險」的各項福利,首先必須向「國家社會健康保險局」申報懷孕,此一申報動作必須在懷 孕第3個月末期之前完成,如下: 一、當你的婦產(chǎn)科醫(yī)師(MEDECINE GYNECOLOGUE)或內(nèi)科醫(yī)師(MEDECINE GENERALISTE)確定你已懷孕之後,醫(yī)師會填寫一份三聯(lián)式的證明表格(一張紅、兩張藍),再交給你填寫你應(yīng)填的部份,再分別由你自己郵寄到「國家社會健康保險局」及「社會福利局CAF」。

  二、(紅色的表格)應(yīng)寄到「國家社會健康保險局」,兩個星期之後你會收到一份產(chǎn)檢指引及母親產(chǎn)後 檢查與新生兒檢查之指引手冊Guide de surveillance<,生產(chǎn)後會再陸續(xù)收到各階段的幼兒健康檢查指引手冊Guide de surveillance medicale de l'enfant,這些健康檢查完全是免費的,只要將附在指引手冊上的每階段各項檢查之貼紙貼在「社會健康 保險補助單Feuilles de soins」上,再寄到「國家社會健康保險局」則有100%補助。如果在一些與國家社會健康保險局有合作、連線的藥局、檢驗所、醫(yī)院……等相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)消費,則完全不必事先付費。

  (兩張藍色的表格)應(yīng)寄到「社會福利局CAF(Caisse d'Allocation Familiale)」,是為了獲得「幼兒津貼」,自申請那天起一個月之後,便會收到通知可支領(lǐng)之金額(注: 如果在法國的月薪收入超過「限額Le Plafond」則不能支領(lǐng)「幼兒津貼」,其限額為:25580法郎),每個月約可得986.05法郎(約五千元臺幣),給付金額每年都會增加一點,可支領(lǐng)到孩子三歲,若生三個可一直領(lǐng)到孩子長大成人并且支領(lǐng)之金額更多,其補助金是從懷孕第四個月開始給付(通常第一筆補助金要等到懷孕第五個月才會匯到你的戶頭)。須注意的是:你必須按照規(guī)定定期的去做七次的產(chǎn)檢及三次的新生兒健康檢查,否則「幼兒津貼」將 會被取消。

  ※〔注1〕:此Vitale卡片附有IC晶片,插入特定的機器可顯示出你的所有資料,此Vitale卡 在1999年初才推出、人人有卡,此卡的功用在於快速傳遞看診及病患的資料至社會健康保險局,可免去郵寄Feuilles de soins及處方箋Ordonnance的不便,增快給付的效率;不過,醫(yī)生、藥局……等相關(guān)的醫(yī)療機關(guān)必需配備特定的機器才可使用此Vitale卡,但目前為止全國的醫(yī)療機構(gòu)尚未有此特定的配備 (只有少數(shù)一兩個城 市有做到外),目前仍依舊按照傳統(tǒng)的方式。

  ※〔注2〕:給付費用的標準如下:「藥費」:是以貼在藥盒上的貼紙顏色分類給付:

  -藍色貼紙(MEDICAMENTS DONT LE CONDITIONNEMENT COMPORTE Des VIGNETTES BLEUES):35%

  -白色貼紙(MEDICAMENTS DONT LE CONDIIONNE

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