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六級(jí)傷殘不屬理賠范圍?保險(xiǎn)免責(zé)條款被判無效

來源：浙江在線發(fā)布時(shí)間：2011-11-14 13:50 瀏覽：4504 次

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［編者按］　投保時(shí)，保險(xiǎn)條款冗長，投保人常常是匆匆看過一眼便簽了字，而到理賠時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司早早做了大量的“免責(zé)聲明”。近日，海寧法院審結(jié)一起意外傷害保險(xiǎn)合同案。原告海寧某中學(xué)在校學(xué)生吳某因投保期間發(fā)生保險(xiǎn)事故，依據(jù)保險(xiǎn)合同要求保險(xiǎn)公司理賠卻遭拒絕。無奈之下，吳某向法院起訴，請(qǐng)求判令被告海寧某保險(xiǎn)公司在金額約定范圍內(nèi)立即賠償其意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)1萬元、意外和疾病住院津貼1080...

　投保時(shí)，保險(xiǎn)條款冗長，投保人常常是匆匆看過一眼便簽了字，而到理賠時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司早早做了大量的“免責(zé)聲明”。近日，海寧法院審結(jié)一起意外傷害保險(xiǎn)合同案。原告海寧某中學(xué)在校學(xué)生吳某因投保期間發(fā)生保險(xiǎn)事故，依據(jù)保險(xiǎn)合同要求保險(xiǎn)公司理賠卻遭拒絕。無奈之下，吳某向法院起訴，請(qǐng)求判令被告海寧某保險(xiǎn)公司在金額約定范圍內(nèi)立即賠償其意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)1萬元、意外和疾病住院津貼10800元、意外傷害殘疾4萬元，共計(jì)60800元。

　　據(jù)法院審理查明，去年9月1日，海寧某保險(xiǎn)公司委托海寧某學(xué)校各年級(jí)班主任為在校學(xué)生辦理為期一年的相關(guān)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，并代發(fā)“保險(xiǎn)投保確認(rèn)書”，由家長或?qū)W生簽字后收回。吳某自愿參與了此次保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的辦理，并上繳保險(xiǎn)費(fèi)80元。今年4月21日，吳某在學(xué)校內(nèi)課余時(shí)間與同學(xué)相互嬉戲引發(fā)爭執(zhí)，被打傷后行脾切除手術(shù)，構(gòu)成六級(jí)傷殘。

　　在庭審中，被告認(rèn)為，其所提供的投保確認(rèn)書中的“人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表”規(guī)定，只有造成七級(jí)及以上的肢體傷殘才能賠償，故原告的傷不屬于賠償范圍。原告認(rèn)為保險(xiǎn)公司并沒有向投保人解釋有關(guān)保險(xiǎn)條款，投保確認(rèn)書及被保險(xiǎn)人聲明是保險(xiǎn)公司單方設(shè)置格式條款，故為無效。

　　法院經(jīng)審理后認(rèn)為，被告提供的投保確認(rèn)書為格式條款，在訂立合同時(shí)并未與對(duì)方協(xié)商，因本案所涉及的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)為學(xué)校教師代辦，教師并未明確告知投保人相關(guān)免責(zé)條款，因此對(duì)投保學(xué)生顯失公平。此外，被告在確認(rèn)書“賠付表”中擬定的賠付范圍，把大量的意外傷害風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給投保學(xué)生自己承擔(dān)，該條款不符合保險(xiǎn)的本意，顯失公平。《中華人民共和國合同法》第四十條規(guī)定：“提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對(duì)方責(zé)任、排除對(duì)方主要權(quán)利的，該條款無效。”據(jù)此，法院依法作出一審判決：判令被告支付原告意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)1萬元，住院安心健康保險(xiǎn)1958元，意外傷害保險(xiǎn)16954元；駁回原告其余訴訟請(qǐng)求。

　　目前，本案正在嘉興市中級(jí)人民法院二次審理中。

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