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代理人隱瞞病史 保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任？

來(lái)源：網(wǎng)絡(luò) 發(fā)布時(shí)間：2011-04-07 19:14 瀏覽：5696 次
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［編者按］ 　　隨著保險(xiǎn)意識(shí)的加強(qiáng)，買(mǎi)保險(xiǎn)成為消費(fèi)者的新選擇。但保險(xiǎn)是專業(yè)的金融產(chǎn)品，在買(mǎi)保險(xiǎn)的過(guò)程中會(huì)遇到各種問(wèn)題。   　　投保人秦女士于2000年8月向保險(xiǎn)公司為其子魏某投保了健康保險(xiǎn)一份，保額為5萬(wàn)元。 2007年2月，被保險(xiǎn)人魏一川向保險(xiǎn)公司提出了理賠申請(qǐng)，稱其因急性心肌梗塞在北京某?？漆t(yī)院做了住院治療，魏一川向承保的保險(xiǎn)公司提供了門(mén)診就診記錄、心電圖、心肌酶報(bào)告等證明材料。 　　保...

　　隨著保險(xiǎn)意識(shí)的加強(qiáng)，買(mǎi)保險(xiǎn)成為消費(fèi)者的新選擇。但保險(xiǎn)是專業(yè)的金融產(chǎn)品，在買(mǎi)保險(xiǎn)的過(guò)程中會(huì)遇到各種問(wèn)題。
 
　　投保人秦女士于2000年8月向保險(xiǎn)公司為其子魏某投保了健康保險(xiǎn)一份，保額為5萬(wàn)元。 2007年2月，被保險(xiǎn)人魏一川向保險(xiǎn)公司提出了理賠申請(qǐng)，稱其因急性心肌梗塞在北京某?？漆t(yī)院做了住院治療，魏一川向承保的保險(xiǎn)公司提供了門(mén)診就診記錄、心電圖、心肌酶報(bào)告等證明材料。

　　保險(xiǎn)公司理賠人員到北京某?？漆t(yī)院調(diào)查核實(shí)：被保險(xiǎn)人魏一川于2007年2月確因急性心肌梗塞曾在該院住院治療。在查閱住院病歷時(shí)，理賠人員意外發(fā)現(xiàn)既往病史部分記載了被保險(xiǎn)人魏一川8年前曾患有“精神分裂癥”，在北京安定醫(yī)院看過(guò)病。經(jīng)與被保險(xiǎn)人的母親、投保人秦女士交談了解到：被保險(xiǎn)人魏一川在投保前確有憂郁、失眠等癥狀，但在投保時(shí)魏一川的病已痊愈并正常工作。這一情況在投保時(shí)已經(jīng)告知業(yè)務(wù)員孟某并在投保書(shū)的健康告知部分做了如實(shí)填寫(xiě)。經(jīng)保險(xiǎn)公司調(diào)查，投保時(shí)確已告知。為達(dá)到正常承保，業(yè)務(wù)員私自纂改了投保書(shū)的健康告知部分。

　　一般說(shuō)來(lái)，在人壽保險(xiǎn)的核保中，“精神分裂癥”患者將被保險(xiǎn)公司拒保，被保險(xiǎn)人魏一川當(dāng)初卻是按正常情況承保的。此單應(yīng)如何處理？

　　我國(guó)《保險(xiǎn)法》第一百二十八條第二款規(guī)定：“保險(xiǎn)代理人為保險(xiǎn)人代為辦理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，有超越代理權(quán)限行為，投保人有理由相信其有代理權(quán)，并已訂立保險(xiǎn)合同的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；但是保險(xiǎn)人可以依法追究越權(quán)的保險(xiǎn)代理人的責(zé)任”。據(jù)此，保險(xiǎn)公司承擔(dān)了被保險(xiǎn)人魏一川此次出險(xiǎn)的責(zé)任，向被保險(xiǎn)人魏一川給付重大疾病保險(xiǎn)金。當(dāng)然，保險(xiǎn)公司在向客戶承擔(dān)了保險(xiǎn)責(zé)任后，可以依法向業(yè)務(wù)員孟某追償并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

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