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代理人隱瞞病史保險公司是否承擔保險責任？

來源：網(wǎng)絡發(fā)布時間：2011-04-07 19:14 瀏覽：5848 次

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［編者按］　　隨著保險意識的加強，買保險成為消費者的新選擇。但保險是專業(yè)的金融產品，在買保險的過程中會遇到各種問題。　　投保人秦女士于2000年8月向保險公司為其子魏某投保了健康保險一份，保額為5萬元。 2007年2月，被保險人魏一川向保險公司提出了理賠申請，稱其因急性心肌梗塞在北京某?？漆t(yī)院做了住院治療，魏一川向承保的保險公司提供了門診就診記錄、心電圖、心肌酶報告等證明材料。　　保...

　　隨著保險意識的加強，買保險成為消費者的新選擇。但保險是專業(yè)的金融產品，在買保險的過程中會遇到各種問題。

　　投保人秦女士于2000年8月向保險公司為其子魏某投保了健康保險一份，保額為5萬元。 2007年2月，被保險人魏一川向保險公司提出了理賠申請，稱其因急性心肌梗塞在北京某?？漆t(yī)院做了住院治療，魏一川向承保的保險公司提供了門診就診記錄、心電圖、心肌酶報告等證明材料。

　　保險公司理賠人員到北京某專科醫(yī)院調查核實：被保險人魏一川于2007年2月確因急性心肌梗塞曾在該院住院治療。在查閱住院病歷時，理賠人員意外發(fā)現(xiàn)既往病史部分記載了被保險人魏一川8年前曾患有“精神分裂癥”，在北京安定醫(yī)院看過病。經(jīng)與被保險人的母親、投保人秦女士交談了解到：被保險人魏一川在投保前確有憂郁、失眠等癥狀，但在投保時魏一川的病已痊愈并正常工作。這一情況在投保時已經(jīng)告知業(yè)務員孟某并在投保書的健康告知部分做了如實填寫。經(jīng)保險公司調查，投保時確已告知。為達到正常承保，業(yè)務員私自纂改了投保書的健康告知部分。

　　一般說來，在人壽保險的核保中，“精神分裂癥”患者將被保險公司拒保，被保險人魏一川當初卻是按正常情況承保的。此單應如何處理？

　　我國《保險法》第一百二十八條第二款規(guī)定：“保險代理人為保險人代為辦理保險業(yè)務，有超越代理權限行為，投保人有理由相信其有代理權，并已訂立保險合同的，保險人應當承擔保險責任；但是保險人可以依法追究越權的保險代理人的責任”。據(jù)此，保險公司承擔了被保險人魏一川此次出險的責任，向被保險人魏一川給付重大疾病保險金。當然，保險公司在向客戶承擔了保險責任后，可以依法向業(yè)務員孟某追償并按相關規(guī)定進行處理。

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