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購(gòu)買健康保險(xiǎn)時(shí)須知的保單條款

來源：新民網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2011-04-07 19:14 瀏覽：6882 次

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［編者按］專家提醒，購(gòu)買健康險(xiǎn)一定要看清楚保單條款，特別是一些特殊條款，如補(bǔ)償原則、免賠款條款、受益人條款、等待期條款、給付限額條款、等待期條款等?！　№氉⒁馓厥鈼l款一：給付限額條款?！　≡摋l款針對(duì)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定了費(fèi)用或服務(wù)量的最高限額。限額以內(nèi)由保險(xiǎn)人承擔(dān)，限額以外的部分需要由被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)。　　須注意特殊條款二：等待期條款。　　又名觀察期條款。健康保險(xiǎn)合同...

專家提醒，購(gòu)買健康險(xiǎn)一定要看清楚保單條款，特別是一些特殊條款，如補(bǔ)償原則、免賠款條款、受益人條款、等待期條款、給付限額條款、等待期條款等。

　　須注意特殊條款一：給付限額條款。

　　該條款針對(duì)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定了費(fèi)用或服務(wù)量的最高限額。限額以內(nèi)由保險(xiǎn)人承擔(dān)，限額以外的部分需要由被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)。

　　須注意特殊條款二：等待期條款。

　　又名觀察期條款。健康保險(xiǎn)合同基本上都設(shè)定了這項(xiàng)條款，旨在減少被保險(xiǎn)人的逆選擇，控制道德風(fēng)險(xiǎn)。該條款規(guī)定，在保險(xiǎn)單生效后的一段時(shí)間內(nèi)，如果被保險(xiǎn)人因疾病而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出或?qū)е率杖霚p少，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。通常來說，一年短期健康險(xiǎn)的等待期為31天，長(zhǎng)期健康險(xiǎn)的等待期為90天-180天。

　　須注意特殊條款三：體檢條款。

　　該條款要求被保險(xiǎn)人在提出索賠后，保險(xiǎn)人有權(quán)要求被保險(xiǎn)人接受由保險(xiǎn)人指定的醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢，以便保險(xiǎn)人確認(rèn)索賠的有效性和具體賠付金額。該條款適用于疾病保險(xiǎn)和失能收入損失保險(xiǎn)。

　　須注意特殊條款四：比例給付條款。

　　又叫共保條款，它規(guī)定，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用中超過免賠額部分的，采用保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人共同分?jǐn)偟谋壤r償辦法。一般而言，被保險(xiǎn)人自己需要承擔(dān)的自付比例一般為20%-30%，其余部分由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。這樣的規(guī)定，是為了控制被保險(xiǎn)人在接受治療時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用總額。

　　須注意特殊條款五：免賠額條款。

　　該條款是健康保險(xiǎn)合同的常用條款，也是健康保險(xiǎn)合同區(qū)別于其他人身保險(xiǎn)合同的重要特征之一。該條款的基本內(nèi)容是，當(dāng)約定的保險(xiǎn)事故發(fā)生后，在保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金之前，被保險(xiǎn)人須自己先支付一部分醫(yī)療費(fèi)用，即保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用中超過免賠額的部分進(jìn)行補(bǔ)償。

　　須注意特殊條款六：受益人條款。

　　該條款規(guī)定，一般情況下健康保險(xiǎn)合同的受益人為被保險(xiǎn)人本身，如果被保險(xiǎn)人死亡，其保險(xiǎn)金將作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由其法定繼承人繼承，這一點(diǎn)與人身保險(xiǎn)下的其他保險(xiǎn)不同。

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