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購買健康保險時須知的保單條款

來源：新民網(wǎng) 發(fā)布時間：2011-04-07 19:14 瀏覽：6886 次

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［編者按］專家提醒，購買健康險一定要看清楚保單條款，特別是一些特殊條款，如補償原則、免賠款條款、受益人條款、等待期條款、給付限額條款、等待期條款等?！　№氉⒁馓厥鈼l款一：給付限額條款?！　≡摋l款針對被保險人的醫(yī)療費用規(guī)定了費用或服務(wù)量的最高限額。限額以內(nèi)由保險人承擔(dān)，限額以外的部分需要由被保險人自己承擔(dān)?！　№氉⒁馓厥鈼l款二：等待期條款?！　∮置^察期條款。健康保險合同...

專家提醒，購買健康險一定要看清楚保單條款，特別是一些特殊條款，如補償原則、免賠款條款、受益人條款、等待期條款、給付限額條款、等待期條款等。

　　須注意特殊條款一：給付限額條款。

　　該條款針對被保險人的醫(yī)療費用規(guī)定了費用或服務(wù)量的最高限額。限額以內(nèi)由保險人承擔(dān)，限額以外的部分需要由被保險人自己承擔(dān)。

　　須注意特殊條款二：等待期條款。

　　又名觀察期條款。健康保險合同基本上都設(shè)定了這項條款，旨在減少被保險人的逆選擇，控制道德風(fēng)險。該條款規(guī)定，在保險單生效后的一段時間內(nèi)，如果被保險人因疾病而發(fā)生醫(yī)療費用支出或?qū)е率杖霚p少，保險人不負責(zé)賠償。通常來說，一年短期健康險的等待期為31天，長期健康險的等待期為90天-180天。

　　須注意特殊條款三：體檢條款。

　　該條款要求被保險人在提出索賠后，保險人有權(quán)要求被保險人接受由保險人指定的醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)的體檢，以便保險人確認索賠的有效性和具體賠付金額。該條款適用于疾病保險和失能收入損失保險。

　　須注意特殊條款四：比例給付條款。

　　又叫共保條款，它規(guī)定，對醫(yī)療費用中超過免賠額部分的，采用保險人與被保險人共同分攤的比例賠償辦法。一般而言，被保險人自己需要承擔(dān)的自付比例一般為20%-30%，其余部分由保險公司承擔(dān)。這樣的規(guī)定，是為了控制被保險人在接受治療時的醫(yī)療費用總額。

　　須注意特殊條款五：免賠額條款。

　　該條款是健康保險合同的常用條款，也是健康保險合同區(qū)別于其他人身保險合同的重要特征之一。該條款的基本內(nèi)容是，當(dāng)約定的保險事故發(fā)生后，在保險公司給付保險金之前，被保險人須自己先支付一部分醫(yī)療費用，即保險人只負責(zé)對其醫(yī)療費用中超過免賠額的部分進行補償。

　　須注意特殊條款六：受益人條款。

　　該條款規(guī)定，一般情況下健康保險合同的受益人為被保險人本身，如果被保險人死亡，其保險金將作為被保險人的遺產(chǎn)，由其法定繼承人繼承，這一點與人身保險下的其他保險不同。

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