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企業(yè)團(tuán)體保險(xiǎn)理賠原則

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［編者按］ 越來(lái)越多的企事業(yè)單位開始了企業(yè)團(tuán)體保險(xiǎn)健康險(xiǎn)，作為重要的員工福利措施?？墒牵捎趫F(tuán)體健康險(xiǎn)通常是由單位進(jìn)行投保，很多人對(duì)于企業(yè)團(tuán)體保險(xiǎn)的保障范圍、理賠程序并不太關(guān)心，這就導(dǎo)致出險(xiǎn)后提供的材料不足或者有誤，進(jìn)而影響理賠。

　　越來(lái)越多的企事業(yè)單位開始了企業(yè)團(tuán)體保險(xiǎn)健康險(xiǎn)，作為重要的員工福利措施?？墒?，由于團(tuán)體健康險(xiǎn)通常是由單位進(jìn)行投保，很多人對(duì)于企業(yè)團(tuán)體保險(xiǎn)的保障范圍、理賠程序并不太關(guān)心，這就導(dǎo)致出險(xiǎn)后提供的材料不足或者有誤，進(jìn)而影響理賠。

　　凡事都應(yīng)該知己知彼。被保險(xiǎn)人首先需要了解自己享有的保險(xiǎn)權(quán)益，才能更好地獲得保障。投保了團(tuán)體健康險(xiǎn)后，員工需要了解的信息主要為保險(xiǎn)責(zé)任、保障額度、保障期限、除外責(zé)任，以及具體申報(bào)理賠時(shí)需要提供的材料等，這些信息一般可以從保險(xiǎn)公司為企業(yè)提供的員工手冊(cè)上了解到。一旦出險(xiǎn)，客戶可以先向公司人力資源部門咨詢，或者撥打保險(xiǎn)公司的熱線電話，再進(jìn)行相關(guān)理賠。

　　有的企業(yè)可能會(huì)同時(shí)向幾家不同的保險(xiǎn)公司投保健康險(xiǎn)，這在理賠過(guò)程中可能涉及到多次使用醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的問(wèn)題，客戶須在索賠申請(qǐng)表上注明還需要向其他保險(xiǎn)公司索賠，并在提供醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件的同時(shí)，附上復(fù)印件。若只是部分補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用，且實(shí)際賠付比例低于50%的，將提供給客戶費(fèi)用分割單并退回醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件，屆時(shí)，客戶可憑費(fèi)用分割單及醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件再向其他保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)索賠。

　　由于企業(yè)團(tuán)體保險(xiǎn)多適用于補(bǔ)償原則，若保險(xiǎn)公司已經(jīng)全額給付醫(yī)療費(fèi)用或?qū)嶋H賠付比例高于50%的，將不再退還費(fèi)用收據(jù)。

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