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購(gòu)買健康保險(xiǎn)患癌卻遭拒賠

來(lái)源：人民網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2011-04-07 19:14 瀏覽：3489 次
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［編者按］     多家保險(xiǎn)公司認(rèn)為投保人惡意投保，此案昨在中院二審     馮女士去年在保險(xiǎn)公司購(gòu)買了健康保險(xiǎn)，當(dāng)年年底她就被診斷患有癌癥，保險(xiǎn)公司卻以其在多家保險(xiǎn)公司購(gòu)買了健康保險(xiǎn)為由，拒絕賠付。為此馮女士將保險(xiǎn)公司告上法庭，索要１０．１１萬(wàn)元保險(xiǎn)金和延遲給付保險(xiǎn)金的利息，一審法院判保險(xiǎn)公司應(yīng)支付馮女士相應(yīng)的保險(xiǎn)金和利息。保險(xiǎn)公司不服...

    多家保險(xiǎn)公司認(rèn)為投保人惡意投保，此案昨在中院二審

    馮女士去年在保險(xiǎn)公司購(gòu)買了健康保險(xiǎn)，當(dāng)年年底她就被診斷患有癌癥，保險(xiǎn)公司卻以其在多家保險(xiǎn)公司購(gòu)買了健康保險(xiǎn)為由，拒絕賠付。為此馮女士將保險(xiǎn)公司告上法庭，索要１０．１１萬(wàn)元保險(xiǎn)金和延遲給付保險(xiǎn)金的利息，一審法院判保險(xiǎn)公司應(yīng)支付馮女士相應(yīng)的保險(xiǎn)金和利息。保險(xiǎn)公司不服上訴。昨天，此案在市中級(jí)法院二審開(kāi)庭。

    原告：患癌卻遭保險(xiǎn)公司拒賠

    今年２６歲的馮女士訴稱：去年她向中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司（以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)公司”）購(gòu)買了中民健康保險(xiǎn)卡，保險(xiǎn)卡從當(dāng)年５月７日生效，保險(xiǎn)期為１年。去年１２月１４日，馮女士因病住院１４天，醫(yī)院診斷其患有“左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。

    為此，馮女士向保險(xiǎn)公司報(bào)了案，要求保險(xiǎn)公司按照合同支付其重大疾病保險(xiǎn)金、住院津貼共計(jì)１０．１１萬(wàn)元。沒(méi)想到保險(xiǎn)公司收到她的理賠材料后，卻一直沒(méi)有賠付給其保險(xiǎn)金。為此，馮女士將保險(xiǎn)公司告上法庭，請(qǐng)求法院判令保險(xiǎn)公司支付其１０．１１萬(wàn)元保險(xiǎn)金和延遲給付保險(xiǎn)金的利息。

    被告：馮女士“密集投?！笨梢?BR>
    一審開(kāi)庭時(shí)，保險(xiǎn)公司辯稱：該公司經(jīng)過(guò)審查發(fā)現(xiàn)，馮女士從去年５月到８月，先后在深圳多家保險(xiǎn)公司投保十余次，其中已經(jīng)生效的保單就有７份，重大疾病保險(xiǎn)金額合計(jì)２００余萬(wàn)元，年繳納的保險(xiǎn)費(fèi)２萬(wàn)余元。此外，馮女士還在香港一家保險(xiǎn)公司購(gòu)買了保險(xiǎn)金額高達(dá)２５萬(wàn)港幣的重大疾病保險(xiǎn)。

    該公司認(rèn)為，馮女士在短期內(nèi)密集主動(dòng)在多家保險(xiǎn)公司投保，保險(xiǎn)金額巨大，該公司為此已經(jīng)向深圳市保監(jiān)局和保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)報(bào)備。為了維護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)的正常秩序，請(qǐng)求法院中止審理此案。

    一審：保險(xiǎn)公司應(yīng)支付保險(xiǎn)金

    南山區(qū)法院審理后認(rèn)為，保險(xiǎn)公司稱馮女士惡意投保，但其沒(méi)有提供任何證據(jù)，因此法院對(duì)其辯解理由不予采納。

    該院認(rèn)定雙方保險(xiǎn)合同合法有效，遂作出一審判決：保險(xiǎn)公司應(yīng)按合同規(guī)定支付給馮女士保險(xiǎn)金１０．１１萬(wàn)元，并支付逾期保險(xiǎn)金的利息。

    二審：保險(xiǎn)公司聲稱對(duì)方惡意投保

    一審判決后，保險(xiǎn)公司不服，向市中院提出上訴。該公司仍堅(jiān)持認(rèn)為，馮女士短期內(nèi)先后在深圳多家保險(xiǎn)公司投保十余次的行為，是典型的惡意投保行為，各家保險(xiǎn)公司都向深圳市保監(jiān)局和保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)報(bào)備此案。馮女士除了起訴該公司外，還起訴了另外一家保險(xiǎn)公司，深圳市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)為此向法院致函稱“希望法院對(duì)此案予以整體考慮，為保險(xiǎn)業(yè)創(chuàng)造和諧的發(fā)展環(huán)境”。目前涉及的保險(xiǎn)公司都在積極查找證據(jù)，并向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，請(qǐng)求警方協(xié)助調(diào)查。

    此外，該公司還稱查到馮女士的門診收費(fèi)清單，其在去年１０月曾到醫(yī)院進(jìn)行過(guò)“甲狀腺及頸部淋巴”Ｂ超檢查。其在去年１２月住院確診的“甲狀腺乳頭狀癌”，屬于“復(fù)發(fā)性甲狀腺癌”。該公司認(rèn)為，馮女士可能早就知道自己的病情，其違反了該公司保險(xiǎn)責(zé)任條款，公司有權(quán)拒賠。

    由于馮女士昨日沒(méi)有到庭參加訴訟，法庭遂宣布對(duì)其按撤訴處理。

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