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購買健康保險患癌卻遭拒賠

來源:人民網(wǎng) 發(fā)布時間:2011-04-07 19:14 瀏覽:3425 次
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[編者按]     多家保險公司認(rèn)為投保人惡意投保,此案昨在中院二審     馮女士去年在保險公司購買了健康保險,當(dāng)年年底她就被診斷患有癌癥,保險公司卻以其在多家保險公司購買了健康保險為由,拒絕賠付。為此馮女士將保險公司告上法庭,索要10.11萬元保險金和延遲給付保險金的利息,一審法院判保險公司應(yīng)支付馮女士相應(yīng)的保險金和利息。保險公司不服...

    多家保險公司認(rèn)為投保人惡意投保,此案昨在中院二審

    馮女士去年在保險公司購買了健康保險,當(dāng)年年底她就被診斷患有癌癥,保險公司卻以其在多家保險公司購買了健康保險為由,拒絕賠付。為此馮女士將保險公司告上法庭,索要10.11萬元保險金和延遲給付保險金的利息,一審法院判保險公司應(yīng)支付馮女士相應(yīng)的保險金和利息。保險公司不服上訴。昨天,此案在市中級法院二審開庭。

    原告:患癌卻遭保險公司拒賠

    今年26歲的馮女士訴稱:去年她向中國人民健康保險股份有限公司深圳分公司(以下簡稱“保險公司”)購買了中民健康保險卡,保險卡從當(dāng)年5月7日生效,保險期為1年。去年12月14日,馮女士因病住院14天,醫(yī)院診斷其患有“左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。

    為此,馮女士向保險公司報了案,要求保險公司按照合同支付其重大疾病保險金、住院津貼共計10.11萬元。沒想到保險公司收到她的理賠材料后,卻一直沒有賠付給其保險金。為此,馮女士將保險公司告上法庭,請求法院判令保險公司支付其10.11萬元保險金和延遲給付保險金的利息。

    被告:馮女士“密集投?!笨梢?BR>
    一審開庭時,保險公司辯稱:該公司經(jīng)過審查發(fā)現(xiàn),馮女士從去年5月到8月,先后在深圳多家保險公司投保十余次,其中已經(jīng)生效的保單就有7份,重大疾病保險金額合計200余萬元,年繳納的保險費2萬余元。此外,馮女士還在香港一家保險公司購買了保險金額高達(dá)25萬港幣的重大疾病保險。

    該公司認(rèn)為,馮女士在短期內(nèi)密集主動在多家保險公司投保,保險金額巨大,該公司為此已經(jīng)向深圳市保監(jiān)局和保險同業(yè)公會報備。為了維護(hù)保險市場的正常秩序,請求法院中止審理此案。

    一審:保險公司應(yīng)支付保險金

    南山區(qū)法院審理后認(rèn)為,保險公司稱馮女士惡意投保,但其沒有提供任何證據(jù),因此法院對其辯解理由不予采納。

    該院認(rèn)定雙方保險合同合法有效,遂作出一審判決:保險公司應(yīng)按合同規(guī)定支付給馮女士保險金10.11萬元,并支付逾期保險金的利息。

    二審:保險公司聲稱對方惡意投保

    一審判決后,保險公司不服,向市中院提出上訴。該公司仍堅持認(rèn)為,馮女士短期內(nèi)先后在深圳多家保險公司投保十余次的行為,是典型的惡意投保行為,各家保險公司都向深圳市保監(jiān)局和保險同業(yè)公會報備此案。馮女士除了起訴該公司外,還起訴了另外一家保險公司,深圳市保險同業(yè)公會為此向法院致函稱“希望法院對此案予以整體考慮,為保險業(yè)創(chuàng)造和諧的發(fā)展環(huán)境”。目前涉及的保險公司都在積極查找證據(jù),并向公安機(jī)關(guān)報案,請求警方協(xié)助調(diào)查。

    此外,該公司還稱查到馮女士的門診收費清單,其在去年10月曾到醫(yī)院進(jìn)行過“甲狀腺及頸部淋巴”B超檢查。其在去年12月住院確診的“甲狀腺乳頭狀癌”,屬于“復(fù)發(fā)性甲狀腺癌”。該公司認(rèn)為,馮女士可能早就知道自己的病情,其違反了該公司保險責(zé)任條款,公司有權(quán)拒賠。

    由于馮女士昨日沒有到庭參加訴訟,法庭遂宣布對其按撤訴處理。

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