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癌癥病人投保時輕松過關(guān) 病故后新華人壽拒賠

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2012-02-23 10:50 瀏覽：4273 次
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［編者按］ 　　癌癥患者術(shù)后投保，保險公司一路“綠燈”;被保險人死于絕癥，保險公司以當(dāng)事人未履行如實告知義務(wù)為由“翻臉”拒賠。 　　面對20余萬保額和紅利，雙方都認(rèn)為對方欺詐，互不相讓，對簿公堂。近日鶴壁法院終審為這起鬧劇性的保單糾紛畫上一個句號。 　　“這起案件雖然費盡艱辛，畢竟有一個圓滿說法，當(dāng)事人也討了個理想結(jié)果。&rdq...

　　癌癥患者術(shù)后投保，保險公司一路“綠燈”;被保險人死于絕癥，保險公司以當(dāng)事人未履行如實告知義務(wù)為由“翻臉”拒賠。

　　面對20余萬保額和紅利，雙方都認(rèn)為對方欺詐，互不相讓，對簿公堂。近日鶴壁法院終審為這起鬧劇性的保單糾紛畫上一個句號。

　　“這起案件雖然費盡艱辛，畢竟有一個圓滿說法，當(dāng)事人也討了個理想結(jié)果。”昨日，河南大正永恒律師事務(wù)所趙玉珍律師向記者透露了一個在當(dāng)?shù)匾饦I(yè)界強烈關(guān)注的保險官司。

　　【投?！堪┌Y病人入保險，輕松過關(guān)

　　2005年7月12日，鶴壁市張女士的丈夫高某因患食管癌術(shù)后縱膈、右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移入住安陽市腫瘤醫(yī)院，并于2005年8月29日病情好轉(zhuǎn)的情況下出院。

　　一家人為今后的生活愁眉不展時，一個親戚給他們帶來了一個好消息。這位親戚是當(dāng)?shù)匾患冶ｋU公司業(yè)務(wù)員。幾經(jīng)攛掇、勸導(dǎo)，老高動心了。在投保時，高某向業(yè)務(wù)員告知了其患癌癥做手術(shù)的事實，不料業(yè)務(wù)員說是否能投保由保險公司的體檢結(jié)果決定。

　　隨后，被保險人高某按照鶴壁新華人壽保險公司要求做了體檢和復(fù)檢，體檢時由新華人壽保險公司的陪同人員全程陪同。

　　2006年5月17日，高某作為投保人、被保險人，妻子張女士為受益人，與新華人壽保險公司簽訂了一份吉慶有余兩全保險合同。合同約定初始基本保額為20萬元，保險費為每年11800元，保險期限為2006年5月17日至2026年5月16日。

　　尤其不可思議的是，在填寫被保險人健康告知欄時，將婦女適用的項目欄予以填寫，并且在填寫是否接受外科手術(shù)時予以否定答復(fù)，新華人壽保險公司委托的醫(yī)院的檢查醫(yī)師在該告知欄上簽名。

　　【爭議】被保險人病故，理賠成“扯皮”

　　2010年12月30日，被保險人高某因癌身故。50歲的老伴張女士提出了理賠申請。保險公司以投保人未履行如實告知義務(wù)為由，決定不予給付疾病身故保險金并不退還保險費。雙方爭執(zhí)不下，張女士一紙訴狀將保險公司告上法庭，討要屬于自己的保險金及紅利共計21萬元。

　　法庭上，鶴壁新華人壽保險公司認(rèn)為，被保險人高某投保時故意隱瞞自己患病并做過手術(shù)這一事實，其行為屬于故意不履行如實告知義務(wù)。故保險公司不應(yīng)履行理賠義務(wù)。

　　該市淇濱區(qū)人民法院一審認(rèn)為，保險合同，系雙方當(dāng)事人的真實意思表示，應(yīng)屬有效合同，雙方均應(yīng)履行合同義務(wù)，判決鶴壁新華人壽保險公司賠償張女士21萬元。

　　一審判決后，保險公司上訴。該市中級人民法院認(rèn)為，被保險人的健康狀況是保險人決定訂立人身保險合同的基本要素，保險公司作為具有專業(yè)知識的保險公司，在訂立合同時，應(yīng)該對被保險人的健康狀況進行客觀全面的評估。雙方訂立了人身保險合同，說明保險公司認(rèn)可被保險人的身體狀況符合其承保條件。最后駁回上訴，維持原判。目前，這一判決已經(jīng)生效并得到履行。

　　【說法】“帶病保單”值得業(yè)界警醒和深思

　　對“帶病保單”引出的荒誕和尷尬，該市法律專家王震宇表示，因為保險公司間競爭激烈，各公司業(yè)務(wù)員為“拉業(yè)務(wù)”，往往不擇手段，在投保單上“做文章”是較常見的一種。由于競爭激烈，個別保險公司集體無意識地陷入一種“誰先規(guī)范誰先死”的尷尬，行業(yè)自律形同虛設(shè)，結(jié)果是糾紛增多，行業(yè)社會形象嚴(yán)重破壞。這一點值得保險業(yè)界警醒和深思。

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