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癌癥病人投保時(shí)輕松過(guò)關(guān) 病故后新華人壽拒賠
[編者按] 癌癥患者術(shù)后投保,保險(xiǎn)公司一路“綠燈”;被保險(xiǎn)人死于絕癥,保險(xiǎn)公司以當(dāng)事人未履行如實(shí)告知義務(wù)為由“翻臉”拒賠。 面對(duì)20余萬(wàn)保額和紅利,雙方都認(rèn)為對(duì)方欺詐,互不相讓,對(duì)簿公堂。近日鶴壁法院終審為這起鬧劇性的保單糾紛畫(huà)上一個(gè)句號(hào)。 “這起案件雖然費(fèi)盡艱辛,畢竟有一個(gè)圓滿說(shuō)法,當(dāng)事人也討了個(gè)理想結(jié)果。&rdq...
癌癥患者術(shù)后投保,保險(xiǎn)公司一路“綠燈”;被保險(xiǎn)人死于絕癥,保險(xiǎn)公司以當(dāng)事人未履行如實(shí)告知義務(wù)為由“翻臉”拒賠。
面對(duì)20余萬(wàn)保額和紅利,雙方都認(rèn)為對(duì)方欺詐,互不相讓,對(duì)簿公堂。近日鶴壁法院終審為這起鬧劇性的保單糾紛畫(huà)上一個(gè)句號(hào)。
“這起案件雖然費(fèi)盡艱辛,畢竟有一個(gè)圓滿說(shuō)法,當(dāng)事人也討了個(gè)理想結(jié)果。”昨日,河南大正永恒律師事務(wù)所趙玉珍律師向記者透露了一個(gè)在當(dāng)?shù)匾饦I(yè)界強(qiáng)烈關(guān)注的保險(xiǎn)官司。
【投?!堪┌Y病人入保險(xiǎn),輕松過(guò)關(guān)
2005年7月12日,鶴壁市張女士的丈夫高某因患食管癌術(shù)后縱膈、右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移入住安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院,并于2005年8月29日病情好轉(zhuǎn)的情況下出院。
一家人為今后的生活愁眉不展時(shí),一個(gè)親戚給他們帶來(lái)了一個(gè)好消息。這位親戚是當(dāng)?shù)匾患冶kU(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員。幾經(jīng)攛掇、勸導(dǎo),老高動(dòng)心了。在投保時(shí),高某向業(yè)務(wù)員告知了其患癌癥做手術(shù)的事實(shí),不料業(yè)務(wù)員說(shuō)是否能投保由保險(xiǎn)公司的體檢結(jié)果決定。
隨后,被保險(xiǎn)人高某按照鶴壁新華人壽保險(xiǎn)公司要求做了體檢和復(fù)檢,體檢時(shí)由新華人壽保險(xiǎn)公司的陪同人員全程陪同。
2006年5月17日,高某作為投保人、被保險(xiǎn)人,妻子張女士為受益人,與新華人壽保險(xiǎn)公司簽訂了一份吉慶有余兩全保險(xiǎn)合同。合同約定初始基本保額為20萬(wàn)元,保險(xiǎn)費(fèi)為每年11800元,保險(xiǎn)期限為2006年5月17日至2026年5月16日。
尤其不可思議的是,在填寫(xiě)被保險(xiǎn)人健康告知欄時(shí),將婦女適用的項(xiàng)目欄予以填寫(xiě),并且在填寫(xiě)是否接受外科手術(shù)時(shí)予以否定答復(fù),新華人壽保險(xiǎn)公司委托的醫(yī)院的檢查醫(yī)師在該告知欄上簽名。
【爭(zhēng)議】被保險(xiǎn)人病故,理賠成“扯皮”
2010年12月30日,被保險(xiǎn)人高某因癌身故。50歲的老伴張女士提出了理賠申請(qǐng)。保險(xiǎn)公司以投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)為由,決定不予給付疾病身故保險(xiǎn)金并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。雙方爭(zhēng)執(zhí)不下,張女士一紙?jiān)V狀將保險(xiǎn)公司告上法庭,討要屬于自己的保險(xiǎn)金及紅利共計(jì)21萬(wàn)元。
法庭上,鶴壁新華人壽保險(xiǎn)公司認(rèn)為,被保險(xiǎn)人高某投保時(shí)故意隱瞞自己患病并做過(guò)手術(shù)這一事實(shí),其行為屬于故意不履行如實(shí)告知義務(wù)。故保險(xiǎn)公司不應(yīng)履行理賠義務(wù)。
該市淇濱區(qū)人民法院一審認(rèn)為,保險(xiǎn)合同,系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,應(yīng)屬有效合同,雙方均應(yīng)履行合同義務(wù),判決鶴壁新華人壽保險(xiǎn)公司賠償張女士21萬(wàn)元。
一審判決后,保險(xiǎn)公司上訴。該市中級(jí)人民法院認(rèn)為,被保險(xiǎn)人的健康狀況是保險(xiǎn)人決定訂立人身保險(xiǎn)合同的基本要素,保險(xiǎn)公司作為具有專業(yè)知識(shí)的保險(xiǎn)公司,在訂立合同時(shí),應(yīng)該對(duì)被保險(xiǎn)人的健康狀況進(jìn)行客觀全面的評(píng)估。雙方訂立了人身保險(xiǎn)合同,說(shuō)明保險(xiǎn)公司認(rèn)可被保險(xiǎn)人的身體狀況符合其承保條件。最后駁回上訴,維持原判。目前,這一判決已經(jīng)生效并得到履行。
【說(shuō)法】“帶病保單”值得業(yè)界警醒和深思
對(duì)“帶病保單”引出的荒誕和尷尬,該市法律專家王震宇表示,因?yàn)楸kU(xiǎn)公司間競(jìng)爭(zhēng)激烈,各公司業(yè)務(wù)員為“拉業(yè)務(wù)”,往往不擇手段,在投保單上“做文章”是較常見(jiàn)的一種。由于競(jìng)爭(zhēng)激烈,個(gè)別保險(xiǎn)公司集體無(wú)意識(shí)地陷入一種“誰(shuí)先規(guī)范誰(shuí)先死”的尷尬,行業(yè)自律形同虛設(shè),結(jié)果是糾紛增多,行業(yè)社會(huì)形象嚴(yán)重破壞。這一點(diǎn)值得保險(xiǎn)業(yè)界警醒和深思。
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