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保險(xiǎn)理賠程序：切勿擅自修改理賠資料

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-03-30 11:01 瀏覽：4908 次

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［編者按］　　被保險(xiǎn)人因疾病身故，家屬先后兩次向保險(xiǎn)公司申請理賠，但兩次遞交的資料內(nèi)容不符。近日，中國人壽河北鹿泉支公司合理拒賠了一起為獲取賠款，客戶私自修改理賠資料，騙取保險(xiǎn)金的案件。　　中國人壽河北鹿泉支公司接到張女士遞交的國壽團(tuán)體終身壽險(xiǎn)理賠申請。被保險(xiǎn)人張某所在的村委會在2011年5月10日為該村村民統(tǒng)一投保了國壽團(tuán)體終身壽險(xiǎn)，疾病身故保額3000元。按照流程，...

　　被保險(xiǎn)人因疾病身故，家屬先后兩次向保險(xiǎn)公司申請理賠，但兩次遞交的資料內(nèi)容不符。近日，中國人壽河北鹿泉支公司合理拒賠了一起為獲取賠款，客戶私自修改理賠資料，騙取保險(xiǎn)金的案件。

　　中國人壽河北鹿泉支公司接到張女士遞交的國壽團(tuán)體終身壽險(xiǎn)理賠申請。被保險(xiǎn)人張某所在的村委會在2011年5月10日為該村村民統(tǒng)一投保了國壽團(tuán)體終身壽險(xiǎn)，疾病身故保額3000元。按照流程，理賠人員在接到理賠申請后，進(jìn)入公司網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)取被保險(xiǎn)人以往理賠記錄。查詢結(jié)果顯示，被保險(xiǎn)人張某曾投保過國壽康寧終身保險(xiǎn)。張某身故后，其妻張女士曾于2011年8月6日向保險(xiǎn)公司提交過康寧終身保險(xiǎn)身故理賠申請，公司調(diào)查屬實(shí)后，于8月8日完成賠付工作，支付康寧終身保險(xiǎn)死亡保險(xiǎn)金3萬元。

　　在核對兩次理賠申請及資料時(shí)，細(xì)心的工作人員發(fā)現(xiàn)了蹊蹺：第一次的理賠資料上顯示被保險(xiǎn)人死亡日期是2011年5月16日，而此次申請理賠，死亡日期則變成了8月16日。同一名被保險(xiǎn)人，死亡時(shí)間怎么會相差90天?

　　這一發(fā)現(xiàn)引起了理賠人員的警覺，立即安排專人調(diào)查，并將此事報(bào)告上級公司。經(jīng)過調(diào)查人員的調(diào)查取證，事件的真相逐漸清晰。原來，被保險(xiǎn)人在投保國壽團(tuán)體終身壽險(xiǎn)6天后即5月16日因疾病突然死亡，根據(jù)國壽團(tuán)體終身壽險(xiǎn)保險(xiǎn)條款規(guī)定，在疾病觀察期60天內(nèi)出險(xiǎn)的客戶，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。張女士為了獲取保險(xiǎn)理賠，將張某的戶口注銷日期更改為8月16日。

　　調(diào)查清楚后，中國人壽鹿泉支公司向張女士下達(dá)了拒賠通知書。張女士最初拒不承認(rèn)造假，不接受拒賠處理，但在工作人員的真誠溝通和大量的證據(jù)事實(shí)前，張女士最終感覺理虧，撤銷了第二次理賠申請。

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