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新農(nóng)合允許外包 投保報銷可找保險公司

來源:互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間:2012-04-23 15:04 瀏覽:7373 次
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[編者按]   今后,我國新農(nóng)合業(yè)務(wù)將允許商保公司參與經(jīng)辦。衛(wèi)生部農(nóng)業(yè)衛(wèi)生司司長聶春雷昨天強調(diào),開展外包新農(nóng)合業(yè)務(wù)的前提是,政府出錢購買商保公司服務(wù),并制定服務(wù)方案,商保公司的新農(nóng)合專管員不得營銷、推銷商業(yè)補充醫(yī)療保險。   購買服務(wù)禁用新農(nóng)合基金   衛(wèi)生部、保監(jiān)會 、財政部、國務(wù)院醫(yī)改辦昨天聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》,明確提出將以政府購買服務(wù)的...

  今后,我國新農(nóng)合業(yè)務(wù)將允許商保公司參與經(jīng)辦。衛(wèi)生部農(nóng)業(yè)衛(wèi)生司司長聶春雷昨天強調(diào),開展外包新農(nóng)合業(yè)務(wù)的前提是,政府出錢購買商保公司服務(wù),并制定服務(wù)方案,商保公司的新農(nóng)合專管員不得營銷、推銷商業(yè)補充醫(yī)療保險。

  購買服務(wù)禁用新農(nóng)合基金

  衛(wèi)生部、保監(jiān)會 、財政部、國務(wù)院醫(yī)改辦昨天聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》,明確提出將以政府購買服務(wù)的方式,委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)(以下簡稱“商保公司”)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)經(jīng)辦服務(wù)。具體做法是,政府從財政中拿出管理費來付給商保公司,由商保公司在各地設(shè)點替政府經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù),業(yè)務(wù)范圍包括參合信息錄入、參合人員就診信息和醫(yī)藥費用審核、報銷、結(jié)算、支付等工作,并協(xié)助衛(wèi)生部門做好定點醫(yī)院監(jiān)管,在經(jīng)辦過程中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)院存在不當(dāng)醫(yī)療行為時,商保機構(gòu)要及時向衛(wèi)生部門報告。

  衛(wèi)生部農(nóng)業(yè)衛(wèi)生司司長聶春雷強調(diào),政府購買商保服務(wù)不得使用新農(nóng)合基金,各地區(qū)政府財政部門要將委托經(jīng)辦費用列入年度預(yù)算。

  外包將可節(jié)約政府投入

  衛(wèi)生部農(nóng)業(yè)衛(wèi)生司司長聶春雷表示,新農(nóng)合之所以選擇這種“外包服務(wù)”的方式,是因為我國參合農(nóng)民數(shù)量太大,我國有8億多農(nóng)民,參合率超過97%。目前全國只有2700個新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu),如果政府自己籌建新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu),那么未來的投入成本會越來越大,如人員工資、養(yǎng)老、醫(yī)保等,而委托企業(yè)管理,則不會出現(xiàn)這個問題。

  據(jù)了解,在此前的試點期間,已有中國人壽、人人健康、太平洋人壽三家商保公司參與,在全國增建了140多個新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)。

  商保不得開發(fā)農(nóng)合新產(chǎn)品

  對于商保公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入條件,該指導(dǎo)意見明確,首先要取得健康保險業(yè)務(wù)資質(zhì),其次要具備完善的服務(wù)網(wǎng)點,并在定點醫(yī)院設(shè)立即時結(jié)算報銷點。中國保監(jiān)會壽險部副主任龔貽生強調(diào),商保公司設(shè)立的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要按照政府制定的服務(wù)方案、服務(wù)規(guī)范去做,不得開發(fā)新農(nóng)合新產(chǎn)品。新農(nóng)合專管員不得從事商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品的營銷工作,不得利用新農(nóng)合報銷補償推銷或者變相推銷商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品。對違規(guī)從事商業(yè)補充醫(yī)療保險營銷的新農(nóng)合專管員,要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

  商保機構(gòu)違規(guī)將被扣除管理費

  針對公眾對商保公司信任度不高、擔(dān)心經(jīng)濟利益受損的情況,聶春雷表示,政府要定期為商保公司經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量開展考核,可以通過建立經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量保證金等措施,約束商保機構(gòu)行為。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門要對商保機構(gòu)審核醫(yī)藥費用進行隨機抽查,住院患者的抽查比例不低于10%,門診患者的抽查比例不低于3%。如果發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題,將從管理費中扣減罰金。

  該指導(dǎo)意見中規(guī)定,商保公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦原則上不少于3年,如果政府相關(guān)部門或商保公司要終止或解除經(jīng)辦服務(wù)協(xié)議的,應(yīng)當(dāng)提前一年告知對方,“不能讓農(nóng)民看病后要報銷了,卻突然找不到報銷機構(gòu),給社會帶來不安定因素。”聶春雷說。

  北京現(xiàn)狀

  農(nóng)民參加新農(nóng)合到村委會登記

  本市新農(nóng)合參加、報銷流程是:農(nóng)民到村委會辦理登記手續(xù),經(jīng)過上級新農(nóng)合管理辦公室審核后批準(zhǔn)發(fā)證。農(nóng)民持證看病。到新農(nóng)合定點醫(yī)院看病、住院可按比例隨時結(jié)算。參合農(nóng)民如果在外省市看病、住院,就需要持單據(jù)到本地區(qū)新農(nóng)合管理辦公室審核通過后,方能按比例報銷。

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