太平洋財(cái)險(xiǎn)被指店大欺客 拒絕足額賠付自費(fèi)藥費(fèi)
［編者按］ 2010年出租車司機(jī)孫先生發(fā)生車禍，撞傷了一名騎自行車的市民肖某。其后，孫、肖以及中國太平洋財(cái)險(xiǎn)廣東分公司(以下簡稱“廣東太平洋財(cái)險(xiǎn)公司”)多方協(xié)調(diào)不成，此事經(jīng)海珠區(qū)法院審理，按照交強(qiáng)險(xiǎn)有關(guān)的賠償辦法，判孫先生承擔(dān)肖某醫(yī)療費(fèi)23693.8元的四成，即8277.5元，三方對(duì)此判決均無異議。不過，當(dāng)孫先生再以第三者責(zé)任險(xiǎn)為依據(jù)向廣東太平洋財(cái)險(xiǎn)公司要求賠償時(shí)，其卻以醫(yī)療...
2010年出租車司機(jī)孫先生發(fā)生車禍，撞傷了一名騎自行車的市民肖某。其后，孫、肖以及中國太平洋財(cái)險(xiǎn)廣東分公司(以下簡稱“廣東太平洋財(cái)險(xiǎn)公司”)多方協(xié)調(diào)不成，此事經(jīng)海珠區(qū)法院審理，按照交強(qiáng)險(xiǎn)有關(guān)的賠償辦法，判孫先生承擔(dān)肖某醫(yī)療費(fèi)23693.8元的四成，即8277.5元，三方對(duì)此判決均無異議。不過，當(dāng)孫先生再以第三者責(zé)任險(xiǎn)為依據(jù)向廣東太平洋財(cái)險(xiǎn)公司要求賠償時(shí)，其卻以醫(yī)療費(fèi)23693.8元中有6000多元的自費(fèi)藥為由，拒絕給孫先生全額賠款。既然三方都認(rèn)可的判決書，為何會(huì)到賠償時(shí)突生變數(shù)呢?據(jù)記者了解，截至目前孫先生仍沒有領(lǐng)取到足額賠償費(fèi)。
質(zhì)疑：6000元自費(fèi)藥該誰付?
2010年6月26日凌晨，肖某駕駛無號(hào)牌電動(dòng)自行車行駛至新滘中路龍?zhí)杜品粚?duì)開路面時(shí)，與孫先生駕駛的出租車發(fā)生碰撞，造成肖某受傷及兩車損壞的交通事故。肖某承擔(dān)事故的主要責(zé)任，孫先生則承擔(dān)次要責(zé)任。
不過最終由于賠償問題，多方私下沒有達(dá)到協(xié)議，雙方將此事鬧上法庭，2010年11月11日廣州市海珠區(qū)人民法院判決確認(rèn)肖某共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)23693.8萬元及后續(xù)治療費(fèi)7000元，共計(jì)30693.8元，法院判決廣東太平洋財(cái)險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償肖某1萬元，超出交強(qiáng)險(xiǎn)部分即20693.8元，由孫先生承擔(dān)40%即8277.5元。
由于孫先生所屬的出租車公司同時(shí)還向廣東太平洋財(cái)險(xiǎn)公司購買了商業(yè)第三者險(xiǎn)，2010年年底拿到判決書之后，孫先生到上述公司辦理8277.5元醫(yī)療費(fèi)的第三者責(zé)任險(xiǎn)的理賠。然而，保險(xiǎn)公司表示只能給孫先生賠償5000多元，原因是傷者肖某的醫(yī)療費(fèi)23693.8元中含有6000多元的自費(fèi)藥品，要扣除這部分費(fèi)用后，再給孫先生進(jìn)行賠償，如此計(jì)算孫先生仍要自費(fèi)承擔(dān)2500元。
孫先生對(duì)此感到非常氣憤，在法院審理過程中，三方已對(duì)23693.8元的醫(yī)療費(fèi)共同認(rèn)可，但在第三者責(zé)任險(xiǎn)的理賠中，保險(xiǎn)公司為何要突然扣去6000多元的自費(fèi)藥。孫先生認(rèn)為這好毫無道理，且也沒有任何法律依據(jù)。
保險(xiǎn)公司：為何突生變數(shù)不太清楚
對(duì)于孫先生的質(zhì)疑，上周記者致電了廣東太平洋財(cái)險(xiǎn)公司有關(guān)負(fù)責(zé)人李主任。李主任表示，由于第三者責(zé)任險(xiǎn)的合同范本，都有各地統(tǒng)一的格式。雖然合同中沒有具體寫明理賠的目錄，但是他們一般綜合四種醫(yī)保目錄來定最后的賠償金額，這其中包括國家目錄2項(xiàng)，廣東省目錄1項(xiàng)和廣州市目錄1項(xiàng)。如果這幾項(xiàng)目錄發(fā)生沖突時(shí)，他們一般會(huì)傾向于套用廣州市的醫(yī)保目錄。李主任表示，此事孫先生也向廣東省保監(jiān)局反映過，他們也對(duì)此案進(jìn)行了核查，認(rèn)為并沒有問題，這2500元的自費(fèi)部分應(yīng)該由孫先生承擔(dān)。
但是，為什么對(duì)于法院判決確認(rèn)的23693.8元醫(yī)藥費(fèi)在三方都認(rèn)可的情況下，又突生變數(shù)，李主任表示，此事并非由其負(fù)責(zé)，具體情況也不太清楚。
律師觀點(diǎn)：保險(xiǎn)公司店大欺客
那么，廣東太平洋財(cái)險(xiǎn)公司擅自提出自費(fèi)藥，是不是店大欺客?廣東廣之洲律師事務(wù)所律師唐玉江在接受采訪時(shí)表示，本案中的賠償項(xiàng)目是經(jīng)法院判決確定的，保險(xiǎn)公司也作為本案的被告之一到法院參與訴訟，對(duì)于賠償項(xiàng)目是否該賠，保險(xiǎn)公司應(yīng)在法院訴訟階段予以抗辯，但保險(xiǎn)公司并沒有向法院主張拒賠項(xiàng)目，相反在消費(fèi)者到保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司卻以各種理由拒賠部分項(xiàng)目，保險(xiǎn)公司的做法違背了最基本的誠信與公平原則。
廣東格林律師事務(wù)所律師劉健一也認(rèn)為，保險(xiǎn)公司此做法違背了公平原則，首先，從判決書來看，當(dāng)時(shí)認(rèn)定肖某的醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，保險(xiǎn)公司是表示認(rèn)同的，并沒有提出任何異議，而在被保險(xiǎn)人索賠時(shí)，突然變臉，這顯然有違公平;其次，有關(guān)自費(fèi)藥的認(rèn)定，也是保險(xiǎn)公司的霸王條款，合同中并沒有明確規(guī)定按照哪種醫(yī)藥目錄來進(jìn)行賠償，事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司便按照有利于自己一方的理解強(qiáng)行解讀，這肯定是不合理不合法的。根據(jù)我國《保險(xiǎn)法》第30條規(guī)定：采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)合同條款有爭議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)合同條款有兩種以上解釋的，人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)適用有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。
劉健一還強(qiáng)調(diào)，是否用自費(fèi)藥很多時(shí)候并不是患者能夠決定的，而是由醫(yī)生根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的病情酌情考慮的，因此保險(xiǎn)公司以此拒賠也毫無道理。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍與比例？醫(yī)保報(bào)銷范圍？更多知識(shí)請(qǐng)關(guān)注中民保險(xiǎn)網(wǎng)專題頁面
【免責(zé)聲明】本站部分新聞?lì)愘Y源信息為互聯(lián)網(wǎng)收集而來，如內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)，請(qǐng)盡快與我們?nèi)〉寐?lián)系，我們會(huì)及時(shí)刪除侵權(quán)內(nèi)容，謝謝合作！
【下一篇】異地遭遇不幸 平安人壽迅速理賠溫暖人心 【上一篇】新農(nóng)合允許外包 投保報(bào)銷可找保險(xiǎn)公司
共12條評(píng)論客戶評(píng)論
{item.adddate}
{item.des}
【客服回復(fù)】 {item.response}
暫無評(píng)論~
熱門文章
最新資訊
適合中小企業(yè)團(tuán)體險(xiǎn)特惠方案：低門檻參保，全員安心保障！
重疾險(xiǎn)不是用來治病的嗎？
財(cái)富險(xiǎn)的預(yù)定利率又要下降了嗎？
單親媽媽被騙 7 萬？是時(shí)候給錢包上份「安全鎖」了
1個(gè)泡泡瑪特=一家三口 3 份百萬醫(yī)療險(xiǎn)？
暑假帶娃出游~這份「旅行險(xiǎn)指南」一定要看！
毒蛇咬傷致死，為什么說 “意外無處不在”？
復(fù)星保德信【星福家青鸞版增額壽】， irr最高可達(dá)3.76%，未來可期！
團(tuán)體意外保險(xiǎn)與雇主責(zé)任險(xiǎn)：為企業(yè)保駕護(hù)航的兩大利器
最新專題
2019北京新能源指標(biāo)與北京新能源小客車目錄
2019長春限號(hào)取消了嗎及長春限行外地車牌
廣州安居房申請(qǐng)條件及廣州安居房最新消息
鄭州公積金怎么提取及鄭州公積金全額提取條件
四川新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及四川新農(nóng)合2019報(bào)銷范圍
上海落戶條件2019新規(guī)及上海戶口落戶政策
2019年重慶醫(yī)保如何報(bào)銷及重慶醫(yī)保報(bào)銷流程
2019南昌市區(qū)內(nèi)外地車限行嗎及南昌市區(qū)內(nèi)外地車限行規(guī)定
石家莊公積金基數(shù)調(diào)整與石家莊公積金最低標(biāo)準(zhǔn)
移動(dòng)專題
上海社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及上海社保2019最新基數(shù)
南京公積金提取新規(guī)定及南京公積金網(wǎng)上怎么提取
少兒意外險(xiǎn)怎么選及少兒意外險(xiǎn)哪款產(chǎn)品好
綜合意外險(xiǎn)到底要不要買長期與意外險(xiǎn)哪家好
成人重疾險(xiǎn)性價(jià)比排行榜及成人重疾險(xiǎn)推薦
老年意外險(xiǎn)都包括什么及老年意外險(xiǎn)怎么陪
重疾險(xiǎn)性價(jià)比排行榜及值得推薦的重疾險(xiǎn)
醫(yī)療險(xiǎn)有必要買嗎及長期醫(yī)療險(xiǎn)哪家最實(shí)惠
西安公租房房源信息及西安公租房最新消息
長沙外地車限行規(guī)定及長沙外地車限行嗎
福州港澳通行證如何辦理及港澳通行證續(xù)簽
車輛購置稅新政策及19年車輛購置計(jì)算器
境外旅游險(xiǎn)哪個(gè)好及境外旅游險(xiǎn)需要買嗎
北京兩限房怎么申請(qǐng)及兩限房最新消息
上海最低工資標(biāo)準(zhǔn)及上海最低工資最新消息
主動(dòng)剎車系統(tǒng)是什么及主動(dòng)剎車系統(tǒng)有必要嗎
龍華公租房最新消息及龍華公租房計(jì)劃
性價(jià)比高的壽險(xiǎn)有哪些及壽險(xiǎn)怎么買劃算
算一算買份
合適的保險(xiǎn)多少錢？
免費(fèi)定制專屬保障方案
男 女
免費(fèi)咨詢
關(guān)注微信，優(yōu)惠搶先看
關(guān)注微信公眾號(hào)
下載APP客戶端
保險(xiǎn)銷售許可：中民保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司（保險(xiǎn)中介許可證： 260636000000800） | 粵ICP備08114724號(hào) 投資有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎
粵公網(wǎng)安備 44030502009201號(hào)
Copyright?2008->2025 hikechem.cn. All Rights Reserved.
預(yù)約成功
{item.des}