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所患疾病屬除外責(zé)任是否還可以理賠?

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-07-04 10:58 瀏覽：5435 次

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［編者按］　　自中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)2007年8月1日《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱規(guī)范)開始實(shí)施以來，重大疾病保險(xiǎn)必保疾病的種類和定義有了統(tǒng)一的規(guī)定，而保險(xiǎn)公司的新老客戶們卻面臨著兩種不同的理賠解釋。　　2007年3月10日，北京某公司員工孫某某，投保中美大都會(huì)人壽重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，保險(xiǎn)金額為10萬元。　　2008年7月14日，被保險(xiǎn)人孫某某致電中美大都會(huì)人壽，稱其因患...

　　自中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)2007年8月1日《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱規(guī)范)開始實(shí)施以來，重大疾病保險(xiǎn)必保疾病的種類和定義有了統(tǒng)一的規(guī)定，而保險(xiǎn)公司的新老客戶們卻面臨著兩種不同的理賠解釋。

　　2007年3月10日，北京某公司員工孫某某，投保中美大都會(huì)人壽重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，保險(xiǎn)金額為10萬元。

　　2008年7月14日，被保險(xiǎn)人孫某某致電中美大都會(huì)人壽，稱其因患“腦部良性腫瘤”，在北京天壇醫(yī)院住院接受手術(shù)治療，并已出院，擬向中美大都會(huì)人壽申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金理賠。

　　中美大都會(huì)人壽在進(jìn)行理賠審核過程中發(fā)現(xiàn)，被保險(xiǎn)人孫某某所患的疾病“纖維型腦膜瘤”剛好屬于這款保險(xiǎn)合同對(duì)“腦部良性腫瘤”約定的除外責(zé)任。如果以除外責(zé)任拒付，客戶也應(yīng)該會(huì)接受。但中美大都會(huì)人壽在核實(shí)客戶沒有其它免責(zé)事由的情況下，認(rèn)為根據(jù)新《規(guī)范》中有關(guān)“腦部良性腫瘤”的定義，被保險(xiǎn)人孫某某所患疾病符合其中定義標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此，被保險(xiǎn)人孫某某目前所發(fā)生的保險(xiǎn)事故，可認(rèn)為構(gòu)成重大疾病保險(xiǎn)之責(zé)任，并迅速地做出賠付客戶孫某某重大疾病保險(xiǎn)金10萬元的決定。

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