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觀察期出險(xiǎn)健康險(xiǎn)不賠：保險(xiǎn)公司需退還保費(fèi)

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-08-23 14:07 瀏覽：4185 次

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［編者按］　　陳先生于2009年5月購買《太平福祿雙至終生壽險(xiǎn)2007》、《太平附加真愛提前給付重大疾病保險(xiǎn)2007》、《太平真愛健康保險(xiǎn)2007》。經(jīng)過體檢，保險(xiǎn)公司順利承保。　　不過，2009年7月，陳先生突然感到身體不適，檢查結(jié)果為他患上非霍奇金淋巴瘤。這是一種發(fā)病急且惡性程度高的疾病，陳先生隨即被安排住院接受治療。兩個(gè)月前陳先生所購買的保險(xiǎn)能否對(duì)他身患重病進(jìn)行賠付? 　　保...

　　陳先生于2009年5月購買《太平福祿雙至終生壽險(xiǎn)2007》、《太平附加真愛提前給付重大疾病保險(xiǎn)2007》、《太平真愛健康保險(xiǎn)2007》。經(jīng)過體檢，保險(xiǎn)公司順利承保。

　　不過，2009年7月，陳先生突然感到身體不適，檢查結(jié)果為他患上非霍奇金淋巴瘤。這是一種發(fā)病急且惡性程度高的疾病，陳先生隨即被安排住院接受治療。兩個(gè)月前陳先生所購買的保險(xiǎn)能否對(duì)他身患重病進(jìn)行賠付?

　　保險(xiǎn)公司在接到客戶家屬的理賠申請(qǐng)后，馬上進(jìn)行了案件審核，最終認(rèn)定客戶所患的疾病屬于《太平附加真愛提前給付重大疾病保險(xiǎn)2007》條款約定的“重大疾病”。但遺憾的是，陳先生患病時(shí)間恰巧發(fā)生在保單生效90天觀察期內(nèi)，按條款約定，他無法獲得重大疾病保險(xiǎn)金，但保險(xiǎn)公司需退還其1.2萬元保費(fèi)。

　　陳先生還投保了《太平真愛健康保險(xiǎn)2007》，由于條款約定觀察期為30天，公司審核后認(rèn)定符合保險(xiǎn)責(zé)任，且已經(jīng)超出觀察期時(shí)限，可以給付醫(yī)療費(fèi)用理賠金7萬余元?！侗ｋU(xiǎn)法》就規(guī)定，依法成立的保險(xiǎn)合同，自成立時(shí)生效。投保人和保險(xiǎn)人可以對(duì)合同的效力約定附加條件或者附加期限。保險(xiǎn)觀察期就屬于保險(xiǎn)公司對(duì)合同效力約定附加的期限。也就是說，保險(xiǎn)合同在生效的指定時(shí)期內(nèi)，即使發(fā)生保險(xiǎn)事故，受益人也不能獲得保險(xiǎn)賠償。保險(xiǎn)公司與投保人約定設(shè)置觀察期，是為了防止投保人明知道將發(fā)生保險(xiǎn)事故，而馬上投保以獲取保險(xiǎn)利益的行為。

　　該案例提醒消費(fèi)者，嚴(yán)格依照法律簽訂保險(xiǎn)合同并在法律許可的范圍內(nèi)對(duì)合同的效力約定附加條件或者附加期限，可以使合同雙方的合法權(quán)益都能得到最大程度的保障。通常，健康保險(xiǎn)合同中，都有明確的“觀察期”，通常來說，短期健康險(xiǎn)的觀察期不超過90天，長期健康險(xiǎn)的觀察期不超過1年。

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