天津?qū)W生意外險(xiǎn)保障范圍包括哪些
［編者按］ 天津市將建立學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)基金。學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元左右，個人不繳費(fèi)，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥。學(xué)生意外附加保險(xiǎn)基金的經(jīng)辦管理比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)救助管理方式。
據(jù)了解，學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的附加保險(xiǎn)，適用于參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類中小學(xué)、大中專院校學(xué)生(包括托兒所、幼兒園的兒童)。學(xué)生意外傷害是指學(xué)生在校期間因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害、身故或者傷殘。
天津市將建立學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)基金。學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元左右，個人不繳費(fèi)，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥。學(xué)生意外附加保險(xiǎn)基金的經(jīng)辦管理比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)救助管理方式。學(xué)生因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)基金予以報(bào)銷。學(xué)生因意外傷害住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過3000元的，超出部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
下列情況不屬于該險(xiǎn)支付范圍
屬于參保人員故意隱瞞、欺詐行為的;受益人故意造成參保人員死亡、傷殘的；參保人員自殺、故意自傷、尋釁、毆斗的;參保人員酒后駕駛、持無效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具的；參保人員醉酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致意外傷害的；參保人員發(fā)生精神疾患的；參保人員因墮胎、分娩、食物中毒、醫(yī)療事故、接受或自行診療護(hù)理導(dǎo)致意外以及非因意外傷害導(dǎo)致流產(chǎn)的；參保人員在退學(xué)、休學(xué)期間和假期期間參加非校方組織的活動發(fā)生意外的；其他不符合學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
意外傷害學(xué)生發(fā)生的3000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為80%。意外傷殘學(xué)生因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補(bǔ)助10000元；傷殘等級為3級的，補(bǔ)助15000元；傷殘等級為2級的，補(bǔ)助20000元；傷殘等級為1級的，補(bǔ)助25000元。意外身故學(xué)生因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)助30000元。學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)醫(yī)療用藥、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施報(bào)銷范圍，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍執(zhí)行。
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