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江蘇7月1日啟動(dòng)大病保險(xiǎn) 自付部分可報(bào)銷50%

來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間:2013-02-21 11:29 瀏覽:8344 次
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[編者按]   20日,記者在2013年江蘇省衛(wèi)生工作會(huì)議上了解到,江蘇省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、江蘇保監(jiān)局等六部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》,繼今年在全省內(nèi)推開20類重大疾病保障之后,江蘇將于今年下半年啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn),5500萬(wàn)城鄉(xiāng)居民的大病將可享再一次的報(bào)銷。   能報(bào)銷多少?超過起付標(biāo)準(zhǔn)的自負(fù)部分可報(bào)銷50%   2013年1月底前,各省轄市確定試點(diǎn)地區(qū),并報(bào)省...

  20日,記者在2013年江蘇省衛(wèi)生工作會(huì)議上了解到,江蘇省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、江蘇保監(jiān)局等六部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》,繼今年在全省內(nèi)推開20類重大疾病保障之后,江蘇將于今年下半年啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn),5500萬(wàn)城鄉(xiāng)居民的大病將可享再一次的報(bào)銷。

  能報(bào)銷多少?超過起付標(biāo)準(zhǔn)的自負(fù)部分可報(bào)銷50%

  2013年1月底前,各省轄市確定試點(diǎn)地區(qū),并報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。6月底前,各試點(diǎn)地區(qū)通過招標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。7月1日起,試點(diǎn)地區(qū)開展大病保險(xiǎn)工作。從今年7月1日開始,大病報(bào)銷試點(diǎn)正式啟動(dòng)。

  大病保險(xiǎn)是針對(duì)基本保障后的又一次報(bào)銷,每個(gè)地區(qū)都有一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)由各地制定,一般來(lái)說,起付標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)?;颈U?城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)后需要自負(fù)(自己負(fù)責(zé)的)的合理醫(yī)療費(fèi)用,可以繼續(xù)報(bào)銷,大病報(bào)銷支付比例約50%。

  針對(duì)的人群是哪些?城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合患者

  保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者和新農(nóng)合的參合人員, 江蘇省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生處姜侖處長(zhǎng)說,從試點(diǎn)城市申報(bào)情況看,連云港和徐州兩市將在全市范圍內(nèi)全面實(shí)施。姜侖指出,即將試點(diǎn)的大病保險(xiǎn)將和20種重大疾病保障相銜接,江蘇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保(合)人員約5500萬(wàn)。

  大病保險(xiǎn)報(bào)銷的目錄不受醫(yī)保目錄限制,但有不予支付范圍,這個(gè)范圍將在3月份出臺(tái)。此次大病保險(xiǎn)試點(diǎn)與之前新農(nóng)合20種大病保障不沖突,在已開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū),要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍,先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償,對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分,再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例(超過起付標(biāo)準(zhǔn))給予補(bǔ)償;對(duì)符合救助條件的貧困居民,其救助還應(yīng)與民政部門的救助工作相銜接。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同的是,在開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)過程中,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)扮演了重要角色。

        算賬:15萬(wàn)的治療費(fèi),自己負(fù)擔(dān)僅1萬(wàn)多

  作為大病救助范圍的兒童慢粒白血病,其定額測(cè)算的平均費(fèi)用是15萬(wàn)元,即便患兒在醫(yī)院所治療的費(fèi)用超過15萬(wàn),最終還是以15萬(wàn)結(jié)算,超額部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。姜侖以一位符合大病保障的白血病患兒為例,算了這樣一筆賬,對(duì)于這位白血病患兒而言,最少只需自付1.375萬(wàn)元。

  報(bào)銷第一步:大病保障報(bào)銷70%,患者自負(fù):15萬(wàn)×(1-70%)=4.5萬(wàn);

  如果患者當(dāng)?shù)氐拇蟛”kU(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)是1萬(wàn)元,報(bào)銷比例是50%,

  報(bào)銷第二步:大病保險(xiǎn)報(bào)銷50%,患者自負(fù):(4.5萬(wàn)-1萬(wàn))×50%+1萬(wàn)=2.75萬(wàn)元;

  如果患者是困難群體,剩余支出還可以享受民政部門的醫(yī)療救助,

  報(bào)銷第三步:醫(yī)療救助50%,患者自負(fù):2.75萬(wàn)元×50%=1.375萬(wàn)元。

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