江蘇7月1日啟動大病保險 自付部分可報銷50%
［編者按］ 20日，記者在2013年江蘇省衛(wèi)生工作會議上了解到，江蘇省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、江蘇保監(jiān)局等六部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，繼今年在全省內(nèi)推開20類重大疾病保障之后，江蘇將于今年下半年啟動大病保險試點，5500萬城鄉(xiāng)居民的大病將可享再一次的報銷。 能報銷多少?超過起付標準的自負部分可報銷50% 2013年1月底前，各省轄市確定試點地區(qū)，并報省...
20日，記者在2013年江蘇省衛(wèi)生工作會議上了解到，江蘇省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、江蘇保監(jiān)局等六部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，繼今年在全省內(nèi)推開20類重大疾病保障之后，江蘇將于今年下半年啟動大病保險試點，5500萬城鄉(xiāng)居民的大病將可享再一次的報銷。
能報銷多少?超過起付標準的自負部分可報銷50%
2013年1月底前，各省轄市確定試點地區(qū)，并報省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。6月底前，各試點地區(qū)通過招標確定商業(yè)保險機構(gòu)。7月1日起，試點地區(qū)開展大病保險工作。從今年7月1日開始，大病報銷試點正式啟動。
大病保險是針對基本保障后的又一次報銷，每個地區(qū)都有一個起付標準，這個起付標準由各地制定，一般來說，起付標準以統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準?；颈Ｕ?城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)后需要自負(自己負責(zé)的)的合理醫(yī)療費用，可以繼續(xù)報銷，大病報銷支付比例約50%。
針對的人群是哪些?城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合患者
保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者和新農(nóng)合的參合人員， 江蘇省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生處姜侖處長說，從試點城市申報情況看，連云港和徐州兩市將在全市范圍內(nèi)全面實施。姜侖指出，即將試點的大病保險將和20種重大疾病保障相銜接，江蘇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保(合)人員約5500萬。
大病保險報銷的目錄不受醫(yī)保目錄限制，但有不予支付范圍，這個范圍將在3月份出臺。此次大病保險試點與之前新農(nóng)合20種大病保障不沖突，在已開展大病保險試點的地區(qū)，要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進行補償，對補償后個人負擔(dān)費用超過大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低于50%的比例(超過起付標準)給予補償;對符合救助條件的貧困居民，其救助還應(yīng)與民政部門的救助工作相銜接。與基本醫(yī)療保險制度不同的是，在開展城鄉(xiāng)居民大病保險過程中，商業(yè)保險機構(gòu)扮演了重要角色。
算賬：15萬的治療費，自己負擔(dān)僅1萬多
作為大病救助范圍的兒童慢粒白血病，其定額測算的平均費用是15萬元，即便患兒在醫(yī)院所治療的費用超過15萬，最終還是以15萬結(jié)算，超額部分由醫(yī)院負擔(dān)。姜侖以一位符合大病保障的白血病患兒為例，算了這樣一筆賬，對于這位白血病患兒而言，最少只需自付1.375萬元。
報銷第一步：大病保障報銷70%，患者自負：15萬×(1-70%)=4.5萬;
如果患者當?shù)氐拇蟛”ｋU起付標準是1萬元，報銷比例是50%，
報銷第二步：大病保險報銷50%，患者自負：(4.5萬-1萬)×50%+1萬=2.75萬元;
如果患者是困難群體，剩余支出還可以享受民政部門的醫(yī)療救助，
報銷第三步：醫(yī)療救助50%，患者自負：2.75萬元×50%=1.375萬元。
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