江蘇7月1日啟動(dòng)大病保險(xiǎn) 自付部分可報(bào)銷50%
［編者按］ 20日，記者在2013年江蘇省衛(wèi)生工作會(huì)議上了解到，江蘇省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、江蘇保監(jiān)局等六部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》，繼今年在全省內(nèi)推開20類重大疾病保障之后，江蘇將于今年下半年啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，5500萬(wàn)城鄉(xiāng)居民的大病將可享再一次的報(bào)銷。 能報(bào)銷多少?超過起付標(biāo)準(zhǔn)的自負(fù)部分可報(bào)銷50% 2013年1月底前，各省轄市確定試點(diǎn)地區(qū)，并報(bào)省...
20日，記者在2013年江蘇省衛(wèi)生工作會(huì)議上了解到，江蘇省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、江蘇保監(jiān)局等六部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》，繼今年在全省內(nèi)推開20類重大疾病保障之后，江蘇將于今年下半年啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，5500萬(wàn)城鄉(xiāng)居民的大病將可享再一次的報(bào)銷。
能報(bào)銷多少?超過起付標(biāo)準(zhǔn)的自負(fù)部分可報(bào)銷50%
2013年1月底前，各省轄市確定試點(diǎn)地區(qū)，并報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。6月底前，各試點(diǎn)地區(qū)通過招標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。7月1日起，試點(diǎn)地區(qū)開展大病保險(xiǎn)工作。從今年7月1日開始，大病報(bào)銷試點(diǎn)正式啟動(dòng)。
大病保險(xiǎn)是針對(duì)基本保障后的又一次報(bào)銷，每個(gè)地區(qū)都有一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)由各地制定，一般來(lái)說，起付標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)?；颈Ｕ?城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)后需要自負(fù)(自己負(fù)責(zé)的)的合理醫(yī)療費(fèi)用，可以繼續(xù)報(bào)銷，大病報(bào)銷支付比例約50%。
針對(duì)的人群是哪些?城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合患者
保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者和新農(nóng)合的參合人員， 江蘇省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生處姜侖處長(zhǎng)說，從試點(diǎn)城市申報(bào)情況看，連云港和徐州兩市將在全市范圍內(nèi)全面實(shí)施。姜侖指出，即將試點(diǎn)的大病保險(xiǎn)將和20種重大疾病保障相銜接，江蘇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保(合)人員約5500萬(wàn)。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷的目錄不受醫(yī)保目錄限制，但有不予支付范圍，這個(gè)范圍將在3月份出臺(tái)。此次大病保險(xiǎn)試點(diǎn)與之前新農(nóng)合20種大病保障不沖突，在已開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例(超過起付標(biāo)準(zhǔn))給予補(bǔ)償;對(duì)符合救助條件的貧困居民，其救助還應(yīng)與民政部門的救助工作相銜接。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同的是，在開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)過程中，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)扮演了重要角色。
算賬：15萬(wàn)的治療費(fèi)，自己負(fù)擔(dān)僅1萬(wàn)多
作為大病救助范圍的兒童慢粒白血病，其定額測(cè)算的平均費(fèi)用是15萬(wàn)元，即便患兒在醫(yī)院所治療的費(fèi)用超過15萬(wàn)，最終還是以15萬(wàn)結(jié)算，超額部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。姜侖以一位符合大病保障的白血病患兒為例，算了這樣一筆賬，對(duì)于這位白血病患兒而言，最少只需自付1.375萬(wàn)元。
報(bào)銷第一步：大病保障報(bào)銷70%，患者自負(fù)：15萬(wàn)×(1-70%)=4.5萬(wàn);
如果患者當(dāng)?shù)氐拇蟛”ｋU(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)是1萬(wàn)元，報(bào)銷比例是50%，
報(bào)銷第二步：大病保險(xiǎn)報(bào)銷50%，患者自負(fù)：(4.5萬(wàn)-1萬(wàn))×50%+1萬(wàn)=2.75萬(wàn)元;
如果患者是困難群體，剩余支出還可以享受民政部門的醫(yī)療救助，
報(bào)銷第三步：醫(yī)療救助50%，患者自負(fù)：2.75萬(wàn)元×50%=1.375萬(wàn)元。
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