報(bào)銷比例偏低 我國(guó)醫(yī)保結(jié)余率居高不下
［編者按］ 北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮在中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上表示，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上。有專家指出，從實(shí)際情況看，目前基金結(jié)余比例已經(jīng)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家控制在10%以下的水平。 一方面是參保者抱怨報(bào)銷比例低，另一方面卻有大量醫(yī)?；鹛幱?ldquo;沉睡”狀態(tài)，...
北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮在中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上表示，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上。有專家指出，從實(shí)際情況看，目前基金結(jié)余比例已經(jīng)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家控制在10%以下的水平。
一方面是參保者抱怨報(bào)銷比例低，另一方面卻有大量醫(yī)?；鹛幱?ldquo;沉睡”狀態(tài)，網(wǎng)民認(rèn)為，應(yīng)完善醫(yī)保基金使用制度，避免出現(xiàn)民眾看病負(fù)擔(dān)重而醫(yī)?；饏s“花不出去”的現(xiàn)象。有網(wǎng)民提出，應(yīng)該好好規(guī)劃，提高資金使用效率，把錢(qián)用在刀刃上。
使用效率偏低
“一邊錢(qián)多得花不了，一邊對(duì)老百姓醫(yī)保摳得要死。”網(wǎng)民“窗外的曙光”抱怨道。不少網(wǎng)民認(rèn)為，報(bào)銷比例偏低是醫(yī)保結(jié)余率居高不下的重要原因。
“這報(bào)銷比例如何確定，俺至今都弄不明白!反正家人住了幾次院，所交押金，最后能拿回的最多也不過(guò)35%左右，這好像跟能報(bào)銷65%有差距吧?”網(wǎng)民“杜杜鵝”說(shuō)。另有網(wǎng)民反映，農(nóng)村居民醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)更重。
對(duì)此，有網(wǎng)民指出，事實(shí)上，中國(guó)的醫(yī)保報(bào)銷比例并不算低。據(jù)媒體報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)表示，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例將達(dá)到75%左右，門(mén)診統(tǒng)籌也將覆蓋所有地區(qū)，相應(yīng)的支付比例會(huì)提高到50%以上。
“關(guān)鍵在于資金使用效率低，沒(méi)能讓患者實(shí)實(shí)在在地感受到報(bào)銷 比 例 提 高 帶 來(lái) 的 實(shí) 惠 。”網(wǎng) 民“jocy潔”說(shuō)。
支付原則過(guò)于謹(jǐn)慎
除了醫(yī)保基金使用效率不高外，有網(wǎng)民指出，過(guò)于謹(jǐn)慎的支付原則也導(dǎo)致醫(yī)?；鸾Y(jié)余過(guò)高。據(jù)悉，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付原則是“以收定支、略有結(jié)余”，醫(yī)保支付費(fèi)率是根據(jù)這個(gè)原則確定的。
網(wǎng)民“迷途山澗”指出，受這種不合理原則的影響，一旦某地的醫(yī)?；痤A(yù)計(jì)某財(cái)政年度要出現(xiàn)透支，它就會(huì)在一個(gè)財(cái)政年度末減少甚至停止向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)。這樣一來(lái)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院原先墊資向患者提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)賬目就會(huì)打折扣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能通過(guò)多向患者推薦自費(fèi)項(xiàng)目來(lái)消化由此帶來(lái)的損失。
確定合理結(jié)余率
針對(duì)我國(guó)醫(yī)保很多不完善之處，網(wǎng)民建議，一方面，應(yīng)不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面、提高各類醫(yī)保報(bào)銷水平，提高資金使用效率，把錢(qián)花在刀刃上。
“結(jié)余多是好事，不要隨意說(shuō)提高普通病和一般門(mén)診的報(bào)銷比例，應(yīng)該好好規(guī)劃如何加大和提高特殊病、大病的范圍和報(bào)銷比例。有錢(qián)用在刀刃上，這樣可以防止再出現(xiàn)因病致貧的現(xiàn)象。”網(wǎng)民“大嘴大舌頭”說(shuō)。
另一方面，網(wǎng)民稱，應(yīng)該調(diào)整醫(yī)?；疬^(guò)于謹(jǐn)慎的收支運(yùn)行原則，確定一個(gè)和國(guó)際接軌的合理結(jié)余率。
網(wǎng)民“Chenyouzhun”指出，醫(yī)保的原則是收支平衡，略有節(jié)余，但受單基數(shù)制約，各地退休人數(shù)不斷增加，應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)，解決辦法應(yīng)調(diào)整為雙基數(shù)征收，量入為出，現(xiàn)收現(xiàn)支，稍作結(jié)余，在年度間做好平衡。
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