不清楚自己的病情投保 出險該如何理賠？
［編者按］ 事由： 近日，一名曾姓家長向本報反映，其女兒在2003年9月1日參加了中國太平洋人壽保險股份有限公司的保險，于2004年1月動了頦下手術(shù)。然而保險公司卻以其女兒的手術(shù)不符合賠償條件而不予以賠償手術(shù)費用。 曾先生的女兒曾同學(xué)系?？诼糜温殬I(yè)學(xué)校二年級的學(xué)生，一直以來都參加學(xué)校代辦的人壽保險，每年投保的保險公司由所在學(xué)校選定，2003年學(xué)校選定的保險公司是中國太平洋人壽...
事由：
近日，一名曾姓家長向本報反映，其女兒在2003年9月1日參加了中國太平洋人壽保險股份有限公司的保險，于2004年1月動了頦下手術(shù)。然而保險公司卻以其女兒的手術(shù)不符合賠償條件而不予以賠償手術(shù)費用。
曾先生的女兒曾同學(xué)系?？诼糜温殬I(yè)學(xué)校二年級的學(xué)生，一直以來都參加學(xué)校代辦的人壽保險，每年投保的保險公司由所在學(xué)校選定，2003年學(xué)校選定的保險公司是中國太平洋人壽保險股份有限公司。
2年前，曾同學(xué)頦下發(fā)現(xiàn)一腫物，但是那時腫物很小，省人民醫(yī)院的醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時情況，建議觀察，暫不做任何治療。但自2003年底起，曾同學(xué)頦下腫物有逐漸增大趨勢，且伴有不適癥狀，醫(yī)生建議立即進行手術(shù)，摘除腫物。曾同學(xué)遂于2004年1月入院進行了手術(shù)。事后，當(dāng)曾先生帶著相關(guān)的手術(shù)文書，疾病證明以及收費單據(jù)來到保險公司要求賠償其手術(shù)費用時，保險公司卻以曾同學(xué)的手術(shù)不符合公司的賠償條件而不予以賠償，其理由是曾同學(xué)的頦下腫物是2年前已有，不是2003年才有的。
記者在太平洋保險公司了解到，該公司的住院醫(yī)療保險責(zé)任第一條規(guī)定：在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害或自本合同生效之日起90日后(經(jīng)保險人同意后再次投保者不受本款90日等待期的限制)初次罹患疾病，在縣級以上公立醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)住院治療而支出的醫(yī)療費用，保險人按投保時雙方約定的分級累進比例給付保險金。也就是說，曾同學(xué)是2003年9月1日在該公司投保，而公司只對其在2003年12月1日以后初次罹患的疾病支出的醫(yī)療費用才會賠償。而曾同學(xué)是在2年前就有了頦下腫物。曾同學(xué)該不該獲賠，家長和保險公司各執(zhí)一辭。
家長：
曾先生認(rèn)為，其女兒念小學(xué)，中學(xué)時都年年參保，從無間斷，且有案可查，是不容置疑的客觀事實，其手術(shù)費用理應(yīng)得到賠償。在參保期間從未有人(包括公司工作人員，班主任及學(xué)校工作人員)問及過女兒的既往病史和身體健康狀況，交了錢再填保單，并不是女兒知病不報，而完全是保險公司對學(xué)生參保工作的不負(fù)責(zé)任，不細致，不深入所致。既然保險公司接受了這份保單，那么就應(yīng)該對其手術(shù)費用作出賠償。
保險公司：
當(dāng)記者問到保險公司有關(guān)負(fù)責(zé)人為什么不對投保人的身體情況調(diào)查清楚就準(zhǔn)許其參保時，有關(guān)負(fù)責(zé)人的說法是，公司在學(xué)校里宣傳時就曾要求學(xué)校方面每位參保人對保險單上的每項內(nèi)容(包括'健康告知'一欄)進行認(rèn)真填寫，由于保單投放量大，不是每家保險公司都要求投保人去做身體檢查，任何一家保險公司都是這樣，只能說是學(xué)校的宣傳告知不到位和參保人不認(rèn)真填寫保單所致。
律師：
投保人沒有義務(wù)告知自己的病情，保險公司在沒有調(diào)查清楚被保人的身體情況和對被保人進行體檢的情況下，就同意其參保，并接受了其保單，這是保險公司工作失職，不負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)，除非在簽定合同的時候，保險公司規(guī)定了此類疾病不予賠償，否則保單經(jīng)雙方簽字之日起就產(chǎn)生了法律效應(yīng)，保險公司應(yīng)該對曾同學(xué)進行賠償。
保險公司負(fù)有不可推卸的賠償責(zé)任。因為雖然在《保險法》第十七條里規(guī)定了投保人有如實告知的義務(wù)，但是前提條件是，在簽訂保險合同時，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的條款內(nèi)容，并可以向被保險人詢問。另根據(jù)保監(jiān)會的規(guī)定，保險公司與學(xué)校學(xué)生簽訂保險合同時，必須與投保人所在學(xué)校或單位工作人員簽訂兼職代辦合同，之后才能為學(xué)生辦理保險。學(xué)校和保險公司兩者之間是代理的法律關(guān)系，所以在本案中學(xué)校的宣傳告知不到位和沒有對學(xué)生做身體檢查的責(zé)任應(yīng)由保險公司來承擔(dān)，顯然保險公司和學(xué)校以上的做法侵犯了學(xué)生和家長們做為消費者的權(quán)利，保險公司應(yīng)當(dāng)對曾同學(xué)的手術(shù)費用作出合法的賠償。
【免責(zé)聲明】本站部分新聞類資源信息為互聯(lián)網(wǎng)收集而來，如內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)，請盡快與我們?nèi)〉寐?lián)系，我們會及時刪除侵權(quán)內(nèi)容，謝謝合作！
共12條評論客戶評論
{item.adddate}
{item.des}
【客服回復(fù)】 {item.response}
暫無評論~
熱門文章
最新資訊
最新專題
2019北京新能源指標(biāo)與北京新能源小客車目錄
2019長春限號取消了嗎及長春限行外地車牌
廣州安居房申請條件及廣州安居房最新消息
鄭州公積金怎么提取及鄭州公積金全額提取條件
四川新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)及四川新農(nóng)合2019報銷范圍
上海落戶條件2019新規(guī)及上海戶口落戶政策
2019年重慶醫(yī)保如何報銷及重慶醫(yī)保報銷流程
2019南昌市區(qū)內(nèi)外地車限行嗎及南昌市區(qū)內(nèi)外地車限行規(guī)定
石家莊公積金基數(shù)調(diào)整與石家莊公積金最低標(biāo)準(zhǔn)
移動專題
上海社保繳費標(biāo)準(zhǔn)及上海社保2019最新基數(shù)
南京公積金提取新規(guī)定及南京公積金網(wǎng)上怎么提取
少兒意外險怎么選及少兒意外險哪款產(chǎn)品好
綜合意外險到底要不要買長期與意外險哪家好
成人重疾險性價比排行榜及成人重疾險推薦
老年意外險都包括什么及老年意外險怎么陪
重疾險性價比排行榜及值得推薦的重疾險
醫(yī)療險有必要買嗎及長期醫(yī)療險哪家最實惠
西安公租房房源信息及西安公租房最新消息
長沙外地車限行規(guī)定及長沙外地車限行嗎
福州港澳通行證如何辦理及港澳通行證續(xù)簽
車輛購置稅新政策及19年車輛購置計算器
境外旅游險哪個好及境外旅游險需要買嗎
北京兩限房怎么申請及兩限房最新消息
上海最低工資標(biāo)準(zhǔn)及上海最低工資最新消息
主動剎車系統(tǒng)是什么及主動剎車系統(tǒng)有必要嗎
龍華公租房最新消息及龍華公租房計劃
性價比高的壽險有哪些及壽險怎么買劃算
算一算買份
合適的保險多少錢？
免費定制專屬保障方案
男 女
免費咨詢
關(guān)注微信，優(yōu)惠搶先看
關(guān)注微信公眾號
下載APP客戶端
保險銷售許可：中民保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司（保險中介許可證： 260636000000800） | 粵ICP備08114724號 投資有風(fēng)險，選擇需謹(jǐn)慎
粵公網(wǎng)安備 44030502009201號
Copyright?2008->2025 hikechem.cn. All Rights Reserved.
預(yù)約成功
{item.des}