連續(xù)投保時(shí)應(yīng)向被保險(xiǎn)人詢問及提示相關(guān)義務(wù)
［編者按］ 昌黎縣一名9歲的小學(xué)生連續(xù)3年參加保險(xiǎn)，期間卻不幸因心臟問題住院4次，然而當(dāng)他第4次發(fā)病不得不轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療、并為此負(fù)擔(dān)了3萬余元的醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，保險(xiǎn)公司卻拒絕賠償。 保險(xiǎn)公司為啥突然就不“保險(xiǎn)”了?孩子的父母決定向其討個(gè)說法兒。近日，昌黎縣人民法院對(duì)此案進(jìn)行了公開審理。 ■男童連續(xù)投保受益匪淺 2001年8月底，在昌黎縣師范學(xué)校附...
昌黎縣一名9歲的小學(xué)生連續(xù)3年參加保險(xiǎn)，期間卻不幸因心臟問題住院4次，然而當(dāng)他第4次發(fā)病不得不轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療、并為此負(fù)擔(dān)了3萬余元的醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，保險(xiǎn)公司卻拒絕賠償。
保險(xiǎn)公司為啥突然就不“保險(xiǎn)”了?孩子的父母決定向其討個(gè)說法兒。近日，昌黎縣人民法院對(duì)此案進(jìn)行了公開審理。
■男童連續(xù)投保受益匪淺
2001年8月底，在昌黎縣師范學(xué)校附屬小學(xué)就讀的小齊(化名)參加了中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司委托學(xué)校代辦、期限為1年的“國壽學(xué)生、幼兒平安保險(xiǎn)附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)”，其中住院醫(yī)療保險(xiǎn)額為3萬元。小齊在交了30元保險(xiǎn)費(fèi)后，得到了對(duì)方出具的保險(xiǎn)單副本(兼投保單)。
然而保險(xiǎn)期間，小齊因心臟問題在秦市第二醫(yī)院住院治療兩天并花費(fèi)了278.71元。2002年9月初，小齊繼續(xù)投保，卻再次因心臟和支氣管問題住院8天并花費(fèi)了552.74元。
2003年9月1日，小齊又參加保險(xiǎn)，這次公司通過學(xué)校向?qū)W生家長轉(zhuǎn)交了一份《中國人壽保險(xiǎn)公司昌黎支公司致廣大學(xué)生及家長的一封信》作為保險(xiǎn)合同，其中明確了4家定點(diǎn)醫(yī)院和一些公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任的情況，《信》的底聯(lián)回執(zhí)應(yīng)由學(xué)生家長簽字后交給學(xué)校，然而校方卻出于統(tǒng)一編號(hào)和防止底聯(lián)回執(zhí)丟失等考慮，而由學(xué)生班主任代家長簽了字。
■醫(yī)藥費(fèi)引來合同糾紛
同年9月中旬，小齊再次住院并花費(fèi)了171.26元，前后這3次住院的醫(yī)藥費(fèi)保險(xiǎn)公司都按照合同進(jìn)行了理賠。
然而事隔不久，小齊又因心臟問題被送進(jìn)了醫(yī)院，秦市第二醫(yī)院診斷后建議他到更大的醫(yī)院治療，2004年3月1日，小齊的父母帶他來到北京大學(xué)第一醫(yī)院，僅住院8天就花費(fèi)了39102.48元，小齊的父母隨即向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠償，公司卻以《信》中“被保險(xiǎn)人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)”條款以及沒有在定點(diǎn)醫(yī)院治療為由拒絕賠償，并表示如果賠也只能賠一小部分。雙方為此對(duì)簿公堂。
昌黎縣人民法院調(diào)查認(rèn)為，由于保險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人宣傳合同內(nèi)容的工作沒有到位，也沒有盡到在被保險(xiǎn)人投保前向其詢問和繼續(xù)投保時(shí)的提示義務(wù)，結(jié)果導(dǎo)致了糾紛發(fā)生。小齊父母在履行合同中也存在著過錯(cuò)責(zé)任，因此按照雙方同等過錯(cuò)和過失相抵的原則，保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償理賠金總額的50%，即15099.85元。
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