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連續(xù)投保時應向被保險人詢問及提示相關(guān)義務

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2014-04-17 09:25 瀏覽：3710 次

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［編者按］　　昌黎縣一名9歲的小學生連續(xù)3年參加保險，期間卻不幸因心臟問題住院4次，然而當他第4次發(fā)病不得不轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療、并為此負擔了3萬余元的醫(yī)藥費時，保險公司卻拒絕賠償。　　保險公司為啥突然就不“保險”了?孩子的父母決定向其討個說法兒。近日，昌黎縣人民法院對此案進行了公開審理。　　■男童連續(xù)投保受益匪淺　　2001年8月底，在昌黎縣師范學校附...

　　昌黎縣一名9歲的小學生連續(xù)3年參加保險，期間卻不幸因心臟問題住院4次，然而當他第4次發(fā)病不得不轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療、并為此負擔了3萬余元的醫(yī)藥費時，保險公司卻拒絕賠償。

　　保險公司為啥突然就不“保險”了?孩子的父母決定向其討個說法兒。近日，昌黎縣人民法院對此案進行了公開審理。

　　■男童連續(xù)投保受益匪淺

　　2001年8月底，在昌黎縣師范學校附屬小學就讀的小齊(化名)參加了中國人壽保險股份有限公司委托學校代辦、期限為1年的“國壽學生、幼兒平安保險附加住院醫(yī)療保險”，其中住院醫(yī)療保險額為3萬元。小齊在交了30元保險費后，得到了對方出具的保險單副本(兼投保單)。

　　然而保險期間，小齊因心臟問題在秦市第二醫(yī)院住院治療兩天并花費了278.71元。2002年9月初，小齊繼續(xù)投保，卻再次因心臟和支氣管問題住院8天并花費了552.74元。

　　2003年9月1日，小齊又參加保險，這次公司通過學校向?qū)W生家長轉(zhuǎn)交了一份《中國人壽保險公司昌黎支公司致廣大學生及家長的一封信》作為保險合同，其中明確了4家定點醫(yī)院和一些公司不負保險責任的情況，《信》的底聯(lián)回執(zhí)應由學生家長簽字后交給學校，然而校方卻出于統(tǒng)一編號和防止底聯(lián)回執(zhí)丟失等考慮，而由學生班主任代家長簽了字。

　　■醫(yī)藥費引來合同糾紛

　　同年9月中旬，小齊再次住院并花費了171.26元，前后這3次住院的醫(yī)藥費保險公司都按照合同進行了理賠。

　　然而事隔不久，小齊又因心臟問題被送進了醫(yī)院，秦市第二醫(yī)院診斷后建議他到更大的醫(yī)院治療，2004年3月1日，小齊的父母帶他來到北京大學第一醫(yī)院，僅住院8天就花費了39102.48元，小齊的父母隨即向保險公司申請賠償，公司卻以《信》中“被保險人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復”條款以及沒有在定點醫(yī)院治療為由拒絕賠償，并表示如果賠也只能賠一小部分。雙方為此對簿公堂。

　　昌黎縣人民法院調(diào)查認為，由于保險公司向被保險人宣傳合同內(nèi)容的工作沒有到位，也沒有盡到在被保險人投保前向其詢問和繼續(xù)投保時的提示義務，結(jié)果導致了糾紛發(fā)生。小齊父母在履行合同中也存在著過錯責任，因此按照雙方同等過錯和過失相抵的原則，保險公司應賠償理賠金總額的50%，即15099.85元。

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