算一算買份
合適的保險多少錢?
免費定制專屬保障方案
發(fā)生事故選擇醫(yī)院時要看清醫(yī)院的級別
[編者按] 邱紅瓊十歲的兒子小東發(fā)生意外,左腳骨折,邱紅瓊夫婦急忙把兒子送往廣州市某二級甲等醫(yī)院,在經(jīng)過及時的手術(shù)治療后,兒子的骨折得到了即時的醫(yī)治,沒有留下不良的后遺癥。可這個醫(yī)院治療人員比較多,在住院3天后,醫(yī)生的建議小東轉(zhuǎn)到了這家醫(yī)院聯(lián)合設(shè)置的一所地區(qū)性醫(yī)院就醫(yī)。 邱紅瓊想:這家醫(yī)院要治療的病人這么多,如果在這里繼續(xù)治療,可能也得不到醫(yī)生全心的治療,在病情穩(wěn)定的情況下,轉(zhuǎn)入這家醫(yī)院...
邱紅瓊十歲的兒子小東發(fā)生意外,左腳骨折,邱紅瓊夫婦急忙把兒子送往廣州市某二級甲等醫(yī)院,在經(jīng)過及時的手術(shù)治療后,兒子的骨折得到了即時的醫(yī)治,沒有留下不良的后遺癥。可這個醫(yī)院治療人員比較多,在住院3天后,醫(yī)生的建議小東轉(zhuǎn)到了這家醫(yī)院聯(lián)合設(shè)置的一所地區(qū)性醫(yī)院就醫(yī)。
邱紅瓊想:這家醫(yī)院要治療的病人這么多,如果在這里繼續(xù)治療,可能也得不到醫(yī)生全心的治療,在病情穩(wěn)定的情況下,轉(zhuǎn)入這家醫(yī)院的下屬醫(yī)院也算穩(wěn)妥。于是,按照醫(yī)生的建議,小東轉(zhuǎn)到了地區(qū)性醫(yī)院。
經(jīng)過一個多星期的治療,小東的病好了,醫(yī)療費共花了3千多,這時邱紅瓊想起為兒子買了醫(yī)療險和意外險,就去保險公司索賠。可邱紅瓊?cè)f萬沒想到,保險公司告之她只能理賠二級醫(yī)院的費用,而在那家地區(qū)醫(yī)院的費用卻不能理陪。
邱紅瓊聽到這個消息,傻眼了。當(dāng)時自己是送孩子到二級醫(yī)院治療的,可是由于醫(yī)院人滿為患才轉(zhuǎn)向地段醫(yī)院,患者在無奈的情況下,卻要自己蒙受醫(yī)療費用損失,邱紅瓊心里實在不服氣,但保險公司拿出保險合同的規(guī)定理賠的醫(yī)院要求:二級以上的醫(yī)院級別。邱紅瓊面對合同也無話可說,自己的苦水自己咽,后悔自己當(dāng)初沒把合同的細(xì)節(jié)看清楚。
眼下各大城市的大醫(yī)院往往人滿為患,無法滿足治療人員的需求,大醫(yī)院便與地段醫(yī)院合辦的創(chuàng)新嘗試。尤其是聯(lián)合病房,一些大的醫(yī)院在病房供不應(yīng)求時,往往會與地區(qū)醫(yī)院合辦聯(lián)合病房,但是聯(lián)合病房定性還不明確,尚未納入社保醫(yī)療、住院基金以及商業(yè)醫(yī)療保險可報銷的范疇,所以目前聯(lián)合病房還不屬于承保范圍內(nèi)的醫(yī)院,投保人在治療時要加以注意,分清醫(yī)院的級別,勿以為與大醫(yī)院聯(lián)合的地段性醫(yī)院是享受的一樣的醫(yī)院級別。
那么,投保人在投保時應(yīng)主動了解到哪些醫(yī)院才能獲得理賠,以避免出險后不必要的理賠麻煩?
要認(rèn)清醫(yī)院的級別。醫(yī)院按功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級:一級醫(yī)院:是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院:是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院:是向幾個地區(qū)提供高水平??菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。各級醫(yī)院經(jīng)過評審,按照醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)確定為甲、乙、丙三等,三級醫(yī)院增設(shè)特等,共三級十等。
因為保險合同中規(guī)定的醫(yī)院,一般是指具有系統(tǒng)性診療程序或手術(shù)設(shè)備的、經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的、二級或以上綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院,但不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房、地段醫(yī)院、療養(yǎng)院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、外賓病房、家庭病床等。
不可否認(rèn),在生活中不可預(yù)料的事情太多,假如邱紅瓊的兒子小東的情況萬分危急,不能趕往遠(yuǎn)處的二級以上的醫(yī)院,為了生命的安危,只好送往最近的地段性醫(yī)院治療搶救。等到日后理賠,若醫(yī)院級別不夠保險公司的規(guī)定,就得不到理賠。但是在情況危急的情況下,家長心急如焚,也不會去理會哪家醫(yī)院是三級還是一級。
目前國外的醫(yī)療理賠制度已經(jīng)比較完善。國外只要是具有醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生診斷治療的費用,保險公司都予以理賠,不存在像聯(lián)合病房的醫(yī)療發(fā)票不能報銷的問題。但由于我國醫(yī)師考核體系還不完善,目前推行這樣的制度還為時尚早。據(jù)了解,保險公司之所以規(guī)定醫(yī)院的級別,是因為不加限制,就不能控制醫(yī)療救治費用,而一定級別的醫(yī)院具有相應(yīng)的信譽保證,能減少道德風(fēng)險。但目前也有一些保險公司在意外險這樣的險種中,明確提出理賠不需要考慮醫(yī)院級別,體現(xiàn)“人性化” 的理賠制度。
當(dāng)然,有時住院即使治療的是二級醫(yī)院,你在理賠上也會遇到困難。提醒投保者:投保了醫(yī)療費用的保險,客戶在出險時就要注意進行治療的醫(yī)院是否符合保險合同規(guī)定的條件。因為,有些保險公司會在合同中注明了具體的理賠醫(yī)院,客戶出險時只有選擇了保險公司規(guī)定的醫(yī)院治療才可以順利的得到賠償。因此,目前補少理賠糾紛都是因為不到保險公司的指定醫(yī)院去治療而引起的。一般保險公司都要求客戶在指定的醫(yī)院 就醫(yī),以便理賠。
有些保險公司沒有寫明醫(yī)院的級別要求,而是在全國范圍內(nèi)指定可以理賠的醫(yī)院,客戶可以通過客戶服務(wù)電話來了解情況,避免因為醫(yī)院不符合規(guī)定而得不到理賠。遇到特殊情況,采取就近原則,比如發(fā)生外傷,有生命危險等,無法去符合條件的醫(yī)院時,一定要讓醫(yī)院方出具相關(guān)證明,可先在就近醫(yī)院,與保險公司聯(lián)系后,并在情況緩和時盡量轉(zhuǎn)到符合條件的醫(yī)院。
小貼士:
理賠注意事項多多。投保人在事情發(fā)生后不按照投保中的條款去做,肯定會給理賠帶來麻煩。除了注意治療醫(yī)院的級別之外,收據(jù)在所有理賠資料中,重要性不言而喻。從某種程度上講,它既是代表被保險人的受損程度,也是保險公司賠償依據(jù)。因此,在遞交理賠申請時,務(wù)必將客戶所提供的資料,放入信封中或不易散落的包裝中,并在上面注明保單編號、業(yè)務(wù)員代碼、組別、營管處以防散失。對投保人來說,更要注意收集這些收據(jù),一旦丟失,其損失將是無可挽回的,即便有相關(guān)的遺失證明,保險公司也難以對收據(jù)中的實際醫(yī)藥費用作出賠償。
如客戶申請每日住院,則應(yīng)向公司提供住院醫(yī)療費收據(jù)原件,由公司復(fù)印后再返還客戶。如客戶申請手術(shù)費、住院醫(yī)療費或意外醫(yī)療費賠償,原則上應(yīng)將收據(jù)原件留存保險公司檔案。在目前的操作中,經(jīng)常會碰到客戶的收據(jù)金額較高或者買的保險金額有限,以致保險公司未對收據(jù)中的實際損失金額予以全額補償,被保險人要求返回原件收據(jù)進行報銷或者另有他用的情況,根據(jù)保單條款和公司的規(guī)定,將通融作如下處理:索賠人或者是被保險人,提供索回收據(jù)的書面申請材料并簽名,簽名須與保書上一致。保險公司在理賠審核完成并同意賠償后,在醫(yī)藥費收據(jù)原件上注明公司賠償金額并蓋章,公司保留復(fù)印件,原件歸還客戶。
【免責(zé)聲明】本站部分新聞類資源信息為互聯(lián)網(wǎng)收集而來,如內(nèi)容侵犯了您的版權(quán),請盡快與我們?nèi)〉寐?lián)系,我們會及時刪除侵權(quán)內(nèi)容,謝謝合作!
【下一篇】連續(xù)投保時應(yīng)向被保險人詢問及提示相關(guān)義務(wù) 【上一篇】投保少兒險要注意“豁免保費條款”
共12條評論客戶評論
{item.adddate}
{item.des}
暫無評論~
熱門文章
最新資訊
最新專題
2019北京新能源指標(biāo)與北京新能源小客車目錄
2019長春限號取消了嗎及長春限行外地車牌
廣州安居房申請條件及廣州安居房最新消息
鄭州公積金怎么提取及鄭州公積金全額提取條件
四川新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)及四川新農(nóng)合2019報銷范圍
上海落戶條件2019新規(guī)及上海戶口落戶政策
2019年重慶醫(yī)保如何報銷及重慶醫(yī)保報銷流程
2019南昌市區(qū)內(nèi)外地車限行嗎及南昌市區(qū)內(nèi)外地車限行規(guī)定
石家莊公積金基數(shù)調(diào)整與石家莊公積金最低標(biāo)準(zhǔn)
移動專題
上海社保繳費標(biāo)準(zhǔn)及上海社保2019最新基數(shù)
南京公積金提取新規(guī)定及南京公積金網(wǎng)上怎么提取
少兒意外險怎么選及少兒意外險哪款產(chǎn)品好
綜合意外險到底要不要買長期與意外險哪家好
成人重疾險性價比排行榜及成人重疾險推薦
老年意外險都包括什么及老年意外險怎么陪
重疾險性價比排行榜及值得推薦的重疾險
醫(yī)療險有必要買嗎及長期醫(yī)療險哪家最實惠
西安公租房房源信息及西安公租房最新消息
長沙外地車限行規(guī)定及長沙外地車限行嗎
福州港澳通行證如何辦理及港澳通行證續(xù)簽
車輛購置稅新政策及19年車輛購置計算器
境外旅游險哪個好及境外旅游險需要買嗎
北京兩限房怎么申請及兩限房最新消息
上海最低工資標(biāo)準(zhǔn)及上海最低工資最新消息
主動剎車系統(tǒng)是什么及主動剎車系統(tǒng)有必要嗎
龍華公租房最新消息及龍華公租房計劃
性價比高的壽險有哪些及壽險怎么買劃算
算一算買份
合適的保險多少錢?
免費定制專屬保障方案
男 女
免費咨詢關(guān)注微信,優(yōu)惠搶先看
關(guān)注微信公眾號
下載APP客戶端
{item.des}