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避免理賠糾紛 投保時(shí)要注意商業(yè)醫(yī)保的四個(gè)要點(diǎn)

來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2014-05-01 09:13 瀏覽：6073 次
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［編者按］ 　　當(dāng)前，消費(fèi)者對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求不斷增加，但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種和產(chǎn)品較多，又是產(chǎn)生保險(xiǎn)理賠糾紛較多的領(lǐng)域，消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)留意產(chǎn)品的條款，避免陷入理賠糾紛。 　　購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)留意四個(gè)重要條款： 　　一、責(zé)任條款 　　消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)一定要看清險(xiǎn)種的責(zé)任范圍，因?yàn)橹挥性诒ｋU(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司才會(huì)履行賠付義務(wù)。比如，保險(xiǎn)公司對(duì)...

　　當(dāng)前，消費(fèi)者對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求不斷增加，但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種和產(chǎn)品較多，又是產(chǎn)生保險(xiǎn)理賠糾紛較多的領(lǐng)域，消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)留意產(chǎn)品的條款，避免陷入理賠糾紛。

　　購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)留意四個(gè)重要條款：

　　一、責(zé)任條款

　　消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)一定要看清險(xiǎn)種的責(zé)任范圍，因?yàn)橹挥性诒ｋU(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司才會(huì)履行賠付義務(wù)。比如，保險(xiǎn)公司對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了一個(gè)觀望期，觀望期一般是在合同生效日90天或180天內(nèi)，在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支出，保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠付。

　　二、免賠條款

　　醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要是門(mén)診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，其中最主要的是住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此消費(fèi)者一般會(huì)優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)。但是，住院醫(yī)療保險(xiǎn)屬于補(bǔ)償性保險(xiǎn)，而補(bǔ)償性保險(xiǎn)是根據(jù)實(shí)際支出進(jìn)行補(bǔ)償，且補(bǔ)償額度不能超過(guò)實(shí)際支出。為此，保險(xiǎn)公司一般會(huì)對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一個(gè)免賠額，即如果醫(yī)療費(fèi)用低于免賠額，則被保險(xiǎn)人不能獲得賠償;如果醫(yī)療費(fèi)超出免賠額，保險(xiǎn)公司將按一定比例進(jìn)行賠付。

　　三、投保猶豫期

　　購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)后，消費(fèi)者如果后悔，保險(xiǎn)公司可以無(wú)條件退款，但后悔有時(shí)間期限，一般為10天，這就是投保猶豫期。投保人在猶豫期內(nèi)退保，保險(xiǎn)公司除扣除不超過(guò)10元的成本費(fèi)外，要退還投保人繳納的所有保費(fèi)。因此，消費(fèi)者可以利用投保猶豫期，仔細(xì)研讀保單，做出投?；虿煌侗５臎Q定。

　　四、如實(shí)陳述

　　被保險(xiǎn)人在簽訂商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同時(shí)一定要將自己的身體健康狀況及既往病史如實(shí)向保險(xiǎn)公司陳述，以便保險(xiǎn)公司作出是否接受投保或以什么條件接受投保的決定。如果投保人故意隱瞞疾病事實(shí)，不履行忠實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司將不承擔(dān)賠付責(zé)任，也不退還保費(fèi)。

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