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政府和保險公司合作大病保險可持續(xù)發(fā)展

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2014-05-13 11:38 瀏覽：4046 次

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［編者按］　　2012年8月24日，六部委聯(lián)合發(fā)文推行大病保險制度。如今，一年已經(jīng)過去，在“政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合”的原則之下，政府向商業(yè)保險機構(gòu)購買醫(yī)療保障服務(wù)的新模式取得階段性成果。　　一年以來，各部委積極主導(dǎo)并推進大病保險制度建設(shè)，保險業(yè)更是如此。　　就在大病保險新政發(fā)布不久，2012年9月19日，中國保監(jiān)會召開城鄉(xiāng)居民大病保險工作會，保監(jiān)會...

　　2012年8月24日，六部委聯(lián)合發(fā)文推行大病保險制度。如今，一年已經(jīng)過去，在“政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合”的原則之下，政府向商業(yè)保險機構(gòu)購買醫(yī)療保障服務(wù)的新模式取得階段性成果。

　　一年以來，各部委積極主導(dǎo)并推進大病保險制度建設(shè)，保險業(yè)更是如此。

　　就在大病保險新政發(fā)布不久，2012年9月19日，中國保監(jiān)會召開城鄉(xiāng)居民大病保險工作會，保監(jiān)會主席項俊波全面部署保險業(yè)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作。此后，保監(jiān)會先后發(fā)布了《保險公司償付能力報告編報規(guī)則——問題解答第14號：城鄉(xiāng)居民大病保險最低資本》《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》等文件，引導(dǎo)保險公司科學(xué)評估大病保險風(fēng)險，規(guī)范保險公司經(jīng)營大病保險行為。此外，首批賦予34家市場主體經(jīng)營資質(zhì)，并減免了保險公司經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的監(jiān)管費。上述種種，為保險公司經(jīng)營大病保險創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。

　　市場主體參與大病保險的熱情高漲，從各地招投標現(xiàn)場激烈程度可見一斑。其中，“中”字頭企業(yè)更有競爭優(yōu)勢。在大病保險新政頒布之前，政府委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)已經(jīng)形成了湛江模式、太倉模式、新鄉(xiāng)模式、江陰模式、襄陽模式、楚雄模式等數(shù)十個經(jīng)典模式，各家公司利用經(jīng)驗、技術(shù)優(yōu)勢，積極參與社會管理。

　　一年以來，大病保險積極有序推進。但必須看到，在與政府部門合作中，商業(yè)保險公司處于弱勢地位，市場主體之間競爭激烈，或多或少影響著保險公司實現(xiàn)“保本微利”的目標，在很大程度上影響著大病保險的可持續(xù)經(jīng)營。

　　一方面，從目前大病保險試點地區(qū)來看，大病保險實施方案中多對“保本微利”的原則給予明確規(guī)定，但大多數(shù)地方把保險公司的費用率與利潤率之和控制在2%-4%范圍之內(nèi)，保險公司幾乎無利可言;也有少數(shù)地區(qū)風(fēng)險調(diào)節(jié)機制缺乏彈性，對保險公司可能出現(xiàn)的虧損，政府沒有建立合理的風(fēng)險分擔機制;有的地方無法提供既往基本醫(yī)療的數(shù)據(jù)，商業(yè)保險公司無法進行精算定價;還有的地方在招標方案中，對保險公司提出過于苛刻的要求。其結(jié)果是，有的地區(qū)一度出現(xiàn)流標。

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