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醫(yī)療保險(xiǎn)迫切需要向全民健康保險(xiǎn)提升
[編者按] 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)稱醫(yī)保,國(guó)民健康保險(xiǎn)簡(jiǎn)稱健保,它們都是有關(guān)身體疾病和健康的社會(huì)保險(xiǎn),是當(dāng)今各國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分。當(dāng)前,我國(guó)大陸地區(qū)實(shí)行醫(yī)保制度,而臺(tái)灣地區(qū)實(shí)行全民健保制度。與醫(yī)保相比,健保是更為全面周到的保障方式,是醫(yī)保制度的進(jìn)一步提升,它更有利于國(guó)民健康和社會(huì)發(fā)展。借鑒臺(tái)灣地區(qū)的全民健保經(jīng)驗(yàn),提升我國(guó)大陸地區(qū)的醫(yī)保制度,符合全體國(guó)民的利益。 大陸醫(yī)保與臺(tái)灣健保不...
社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)稱醫(yī)保,國(guó)民健康保險(xiǎn)簡(jiǎn)稱健保,它們都是有關(guān)身體疾病和健康的社會(huì)保險(xiǎn),是當(dāng)今各國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分。當(dāng)前,我國(guó)大陸地區(qū)實(shí)行醫(yī)保制度,而臺(tái)灣地區(qū)實(shí)行全民健保制度。與醫(yī)保相比,健保是更為全面周到的保障方式,是醫(yī)保制度的進(jìn)一步提升,它更有利于國(guó)民健康和社會(huì)發(fā)展。借鑒臺(tái)灣地區(qū)的全民健保經(jīng)驗(yàn),提升我國(guó)大陸地區(qū)的醫(yī)保制度,符合全體國(guó)民的利益。
大陸醫(yī)保與臺(tái)灣健保不盡相同
我國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)保和臺(tái)灣地區(qū)健保在保障對(duì)象、保障內(nèi)容和保障提供者等方面都大致相同,但是二者同樣在諸多方面不盡相同。
一是保障目標(biāo)和保障觀念不同。醫(yī)保以減輕大病患者的疾病治療負(fù)擔(dān)為目標(biāo),其統(tǒng)籌基金設(shè)有起付線和封頂線,往往只提供部分大病治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān),體現(xiàn)出的是重視疾病醫(yī)療的保障觀。而健保是以全面提高國(guó)民的健康水平為目標(biāo),其統(tǒng)籌基金不僅負(fù)擔(dān)大病治療費(fèi)用,也負(fù)擔(dān)門(mén)診費(fèi)用和疾病預(yù)防及患者護(hù)理的費(fèi)用,體現(xiàn)出的是一種既重視疾病預(yù)防,也重視疾病醫(yī)療和照護(hù)的全面保障觀。
二是保障范圍不同。醫(yī)保只對(duì)疾病發(fā)生者給予有限的醫(yī)療保障。健保則不僅對(duì)疾病發(fā)生者給予醫(yī)療保障,還積極推行家庭醫(yī)生制度,為國(guó)民建立健康檔案、提供定期體檢,對(duì)國(guó)民開(kāi)展日常的和職業(yè)化的健康教育,對(duì)慢性病患者給予護(hù)理與生活指導(dǎo),大大拓寬了保障范圍。
三是保障程度不同。醫(yī)保是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的保障,醫(yī)保民眾患病時(shí)就醫(yī),就醫(yī)結(jié)束,醫(yī)患關(guān)系終結(jié),醫(yī)患關(guān)系淺而短暫,不利于醫(yī)生全面深入把握民眾的健康狀況并及時(shí)幫助民眾發(fā)現(xiàn)和解除健康隱患。而健保是點(diǎn)對(duì)面的保障,健保民眾從一出生就有專門(mén)的家庭醫(yī)生進(jìn)行全面跟蹤檢查與指導(dǎo),醫(yī)患關(guān)系持久而深厚,有利于醫(yī)患雙方建立互信,有利于醫(yī)生全面深入把握民眾的健康狀況,幫助民眾提高健康水平。
四是保障效果不同。醫(yī)保重在治病,但由于缺乏對(duì)疾病預(yù)防工作的重視與投入,因而大病和慢性病發(fā)病率較高。這不僅不利于民眾的身體健康,還大大增加了民眾和醫(yī)?;鸬闹Ц敦?fù)擔(dān)。健保則由于在疾病預(yù)防和健康教育上進(jìn)行了及時(shí)投入,因而大病和慢性病發(fā)病率相對(duì)較低,民眾身體更為健康,民眾和健保基金的支付壓力也相對(duì)減小。此外,健保對(duì)慢性病患者的照護(hù)與指導(dǎo),也往往能減輕患者的病情,或遏制患者健康狀況的進(jìn)一步惡化,從而提高國(guó)民的生活質(zhì)量和平均壽命。
大陸醫(yī)保迫切需要向全民健保提升
當(dāng)前,我國(guó)大陸地區(qū)還處于醫(yī)保的全面建立和統(tǒng)籌發(fā)展階段,健保觀念尚未樹(shù)立。但是,社會(huì)的急劇變化,要求我們由醫(yī)保向全民健保推進(jìn)。
首先,國(guó)民疾病譜的快速變化,要求我們由醫(yī)保向全民健保發(fā)展。國(guó)民疾病譜由以急性傳染病為主,快速轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊橹?。疾病譜的變化使醫(yī)療重心由“治愈”疾病向“控制”疾病轉(zhuǎn)變,有效地防治日益增加的慢性病,成為醫(yī)生和國(guó)民的重大任務(wù)。因此,由醫(yī)保向全民健保發(fā)展是順應(yīng)疾病譜變化的需要。
其次,人口老齡化、家庭核心化和嚴(yán)重的人戶分離狀況,要求我們由醫(yī)保向全民健保發(fā)展。從2000年到2010年,我國(guó)60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤?0.33%上升至13.26%,平均每個(gè)家庭戶的人口數(shù)則由3.44人下降至3.10人。同時(shí),我國(guó)人戶分離狀況日趨嚴(yán)重。2010年,我國(guó)居住地與戶口登記地不一致且離開(kāi)戶口登記地半年以上的人口為2.6億多人,與2000年相比增加81.03%。這意味著遠(yuǎn)離子女的城鎮(zhèn)獨(dú)居或農(nóng)村留守老人難以得到子女的照護(hù),而健保正好彌補(bǔ)了子女照護(hù)缺失這一問(wèn)題。因此,與醫(yī)保相比,健保更能順應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需要。
再次,國(guó)民對(duì)高質(zhì)量健康長(zhǎng)壽生活的追求,要求我們由醫(yī)保向全民健保發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)大陸地區(qū)年齡別慢性病患病率,35—44歲為12.17%,45—54歲為25.95%,55—64歲為41.99%,65歲及以上為65.44%。慢性疾病已成為嚴(yán)重影響國(guó)民生活質(zhì)量和壽命長(zhǎng)短的疾病性因素。與只注重醫(yī)療的醫(yī)保相比,健保能通過(guò)疾病預(yù)防和健康教育,減少慢性病的發(fā)生,還能通過(guò)醫(yī)療照護(hù)穩(wěn)定或減輕患者的病情,提高患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命。因此,由醫(yī)保向全民健保發(fā)展是國(guó)民對(duì)高質(zhì)量生活追求的需要。
最后,國(guó)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重和醫(yī)?;鹗褂眯什桓?,要求我們由醫(yī)保向全民健保發(fā)展。慢性疾病療程長(zhǎng)、費(fèi)用高,這是導(dǎo)致近年來(lái)我國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)大陸地區(qū)慢性病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%,慢性病患者每年所花的住院費(fèi)用占到城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上,占到農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍左右。發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)研究顯示,一種疾病的治療費(fèi)用往往是其預(yù)防費(fèi)用的數(shù)倍甚至數(shù)十倍。如果我們實(shí)行健保政策,就只需運(yùn)用較少的健?;疬M(jìn)行疾病預(yù)防和健康教育,便能降低慢性病發(fā)病率。因此,由醫(yī)保向全民健保發(fā)展是減輕國(guó)民負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)保基金效用的需要。
大陸醫(yī)保向全民健保提升的方式
根據(jù)我國(guó)大陸地區(qū)實(shí)際,結(jié)合臺(tái)灣地區(qū)的全民健保發(fā)展經(jīng)驗(yàn),我國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)保制度要實(shí)現(xiàn)向全民健保制度提升,首先必須樹(shù)立全民健保觀念,并以此觀念為指導(dǎo),統(tǒng)一當(dāng)前仍各自獨(dú)立的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度,將該制度上升為全民健保制度。然后,我們還要整合衛(wèi)生資源,建立全民健保的保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí),我們還必須明確全民健保中各機(jī)構(gòu)的保障責(zé)任與分工,明確全民健?;鸬幕I集方式和支付規(guī)則。
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