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公民配給醫(yī)保的意義有那些？

來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2014-05-24 10:27 瀏覽：3059 次
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［編者按］ 　　醫(yī)保是一種稀缺資源，而所有稀缺資源都是配給的，差別只在配給的形式。在美國(guó)，大多數(shù)醫(yī)保是自費(fèi)的，所以大多數(shù)配給是根據(jù)價(jià)格而定的：你得到的保險(xiǎn)，是你負(fù)擔(dān)得起的，或你的雇主肯為你負(fù)擔(dān)的。但是，我們目前的雇主出資醫(yī)保體系之所以能存在，只是因?yàn)槁?lián)邦政府通過(guò)保險(xiǎn)減稅政策鼓勵(lì)雇主這樣做。也就是說(shuō)，實(shí)際上，是2000億政府補(bǔ)貼在支撐這個(gè)醫(yī)保體系。在公共部門(mén)，主要是老人醫(yī)保、窮人與傷殘醫(yī)保和醫(yī)院急診室體系...

　　醫(yī)保是一種稀缺資源，而所有稀缺資源都是配給的，差別只在配給的形式。在美國(guó)，大多數(shù)醫(yī)保是自費(fèi)的，所以大多數(shù)配給是根據(jù)價(jià)格而定的：你得到的保險(xiǎn)，是你負(fù)擔(dān)得起的，或你的雇主肯為你負(fù)擔(dān)的。但是，我們目前的雇主出資醫(yī)保體系之所以能存在，只是因?yàn)槁?lián)邦政府通過(guò)保險(xiǎn)減稅政策鼓勵(lì)雇主這樣做。也就是說(shuō)，實(shí)際上，是2000億政府補(bǔ)貼在支撐這個(gè)醫(yī)保體系。在公共部門(mén)，主要是老人醫(yī)保、窮人與傷殘醫(yī)保和醫(yī)院急診室體系，醫(yī)保的配給是根據(jù)下述因素進(jìn)行的：長(zhǎng)時(shí)間的等待、病人的高自費(fèi)比例、不鼓勵(lì)醫(yī)生為公立醫(yī)院病人服務(wù)的低報(bào)酬和醫(yī)院報(bào)酬限制。

　　在美國(guó)，明晰醫(yī)保配給制的首要理由在于，思考我們有沒(méi)有別的方法，繼續(xù)為老人醫(yī)保和窮人傷殘醫(yī)保所覆蓋的人群提供充分醫(yī)保，更不用說(shuō)覆蓋那些現(xiàn)在沒(méi)有醫(yī)保的人了。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)十年間增加了一倍，比工資增速快四倍。2009年5月，老人醫(yī)保體系的理事們警告說(shuō)，該醫(yī)保方案的大筆基金在過(guò)去八年間瀕臨破產(chǎn)?，F(xiàn)在，國(guó)家開(kāi)支的六分之一用于醫(yī)保，比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他國(guó)家。根據(jù)國(guó)會(huì)預(yù)算局的報(bào)告，這樣發(fā)展下去，2035年就會(huì)翻番。

　　奧巴馬總統(tǒng)說(shuō)過(guò)，美國(guó)的醫(yī)保體系顯然已經(jīng)破產(chǎn)了。他說(shuō)，這是迄今為止美國(guó)長(zhǎng)期債務(wù)和赤字的最大來(lái)源。如果在二十六年中，我們所賺的錢(qián)接近三分之一都花在了醫(yī)保上，而其他工業(yè)化國(guó)家的花費(fèi)遠(yuǎn)少于此，其人民健康的水平卻不下于我們，甚至比我們更好，那就很難弄清楚美國(guó)作為一個(gè)整體如何保持競(jìng)爭(zhēng)力。

　　配給醫(yī)保意味著對(duì)哪種治療由國(guó)庫(kù)買(mǎi)單做出限定，讓我們掏出腰包的動(dòng)輒數(shù)十億美元花得不冤枉。如果我們采取配給制，就不必給制藥公司的專(zhuān)利藥品開(kāi)口頭支票，也不必醫(yī)生推薦什么治療措施都照單全收。用公共資金資助醫(yī)保或者直接提供醫(yī)保，卻不考慮開(kāi)支如何物有所值，這太瘋狂了。美國(guó)的醫(yī)保改革辯論應(yīng)該從下述前提開(kāi)始：某種形式的醫(yī)保配給無(wú)法避免，也很必要。然后，我們就可以問(wèn)：最佳配給方式是什么?

　　當(dāng)政府部門(mén)決定醫(yī)保項(xiàng)目開(kāi)支多少，決定不直接挽救生命的其他公共物品開(kāi)支多少的時(shí)候，它們就是在含蓄地給人命定價(jià)。隨后，醫(yī)保官僚的任務(wù)就是賦予已配置資源以最佳價(jià)值。這就是人們熟知的，讓你的收益最大化的可比較做法。有時(shí)候比較容易做出這種決定。如果兩種藥收益相同，副作用的風(fēng)險(xiǎn)也相同，但一個(gè)比另一個(gè)貴，公共醫(yī)保項(xiàng)目只應(yīng)該提供更便宜的藥。收益與副作用的相似性，是專(zhuān)家們?cè)谝笊a(chǎn)商提交樣品并檢驗(yàn)后得出的科學(xué)結(jié)論。這也是英國(guó)國(guó)家健康與臨床進(jìn)展研究所之類(lèi)單位的生存之道。但是，收益可能大不一樣，在很多方面難以簡(jiǎn)單比較。我們需要一個(gè)公分母來(lái)衡量醫(yī)保所能達(dá)至的好處。既然我們正在討論如何比較不同的好處，單位的選擇就不僅僅是個(gè)科學(xué)或經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，而是一個(gè)倫理問(wèn)題。

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