海南省住院費(fèi)用降低 醫(yī)保待遇提高
［編者按］ 海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局近日發(fā)布了 《2013年海南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行分析報(bào)告》。 分析報(bào)告表明，2013年———海南省職工醫(yī)保實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌的第二年， 海南省醫(yī)保制度運(yùn)行平穩(wěn)， 基金收入穩(wěn)中有增， 醫(yī)保待遇逐步提高。 但值得一提的是， 隨著物價(jià)的上漲， 新診療項(xiàng)目的引進(jìn)和提高、 新設(shè)備的投入使用， 海南省職工醫(yī)保人次均住院費(fèi)用和統(tǒng)籌費(fèi)用不升反降， 說(shuō)明...
海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局近日發(fā)布了 《2013年海南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行分析報(bào)告》。 分析報(bào)告表明，2013年———海南省職工醫(yī)保實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌的第二年， 海南省醫(yī)保制度運(yùn)行平穩(wěn)， 基金收入穩(wěn)中有增， 醫(yī)保待遇逐步提高。 但值得一提的是， 隨著物價(jià)的上漲， 新診療項(xiàng)目的引進(jìn)和提高、 新設(shè)備的投入使用， 海南省職工醫(yī)保人次均住院費(fèi)用和統(tǒng)籌費(fèi)用不升反降， 說(shuō)明海南省全面推行的總額控制管理取得了初步成效。
大病患者負(fù)擔(dān)減輕
2012年，海南省職工醫(yī)保實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌以后， 封頂線統(tǒng)一提高到26萬(wàn)元，其他市縣的個(gè)人賬戶待遇提高到省本級(jí)水平。
除此之外， 海南省還提高了血透、 腹透參保患者的待遇標(biāo)準(zhǔn)， 在原來(lái)的基礎(chǔ)上分別增加了2000元;取消了門診治療特殊疾病參保人員乙類藥品的自付比例， 增加了系統(tǒng)性紅斑狼瘡特殊病種， 出臺(tái)了醫(yī)用耗材管理新辦法， 與以往政策比較相對(duì)放寬。
2013年，海南省把治療白血病(骨髓移植)、 肝移植、 腎移植3種費(fèi)用列為治療重大疾病報(bào)銷范圍，參?；颊呤中g(shù)當(dāng)年的最高支付限額提高到50萬(wàn)元。 同時(shí)， 他們調(diào)整了116項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加了108項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目; 提高了治療精神類疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)， 從117元/床日提高到150元/床日;將參?；颊呒痹\入院當(dāng)天檢查費(fèi)和手術(shù)病人等待床位期間發(fā)生的檢查費(fèi)用， 納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。 “以上因素， 大幅度地增加了醫(yī)?；鸬闹С觯?但減輕了大病參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)。” 海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局有關(guān)負(fù)責(zé)人如是說(shuō)。
次均住院費(fèi)用下降
據(jù)介紹， 海南省職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有475家， 總床位數(shù)是3.0307萬(wàn)張。2013年， 海南省職工醫(yī)保住院人次為27.8337萬(wàn)人次，較2012年的22.9220萬(wàn)人次增加4.9117萬(wàn)人次， 增長(zhǎng)了21.43%， 是4年來(lái)增長(zhǎng)幅度最大的一年。
據(jù)海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局有關(guān)負(fù)責(zé)介紹， 住院人次的增長(zhǎng)高于參保人數(shù)的增長(zhǎng)， 主要是一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新病房相繼投入使用， 如省人民醫(yī)院、 省中醫(yī)院、 ?？谑腥嗣襻t(yī)院的床位數(shù)量明顯增加， 在一定程度上緩解了大醫(yī)院床位緊張、 參保人員就醫(yī)難的問(wèn)題。
2013年，海南省職工醫(yī)保人次均住院醫(yī)療總費(fèi)用是9844.90元，人次均住院統(tǒng)籌費(fèi)用是7504.18元，較2012年的10152元和7827.85元，分別減少了307.10元和323.67元， 降幅達(dá)3.02%和4.13%。 隨著物價(jià)的上漲， 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新診療項(xiàng)目的引進(jìn)，以及高新設(shè)備的投入使用，海南醫(yī)保人次均住院費(fèi)用和統(tǒng)籌基金費(fèi)用不升反降，說(shuō)明海南省全面推行的總額控制費(fèi)用取得了初步成效，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與醫(yī)保管理，控制費(fèi)用意識(shí)明顯增強(qiáng)。
退休人員費(fèi)用占七成
截至2013年年底，海南省職工醫(yī)保在職繳費(fèi)人數(shù)為122.8837萬(wàn)人，比2012年增長(zhǎng)了4.7%;退休人員為50.6296萬(wàn)人， 比2012年增長(zhǎng)了6.5%，在職職工繳費(fèi)與退休人員比例為2.43：1(全國(guó)平均3:1)， 屬于老齡化比較突出的省份。這意味著海南省職工醫(yī)保擴(kuò)面難度增大。
2009年，海南省農(nóng)墾系統(tǒng)移交地方以后，正迎來(lái)退休高峰期，退休人數(shù)加速增長(zhǎng)。2013年， 海南省農(nóng)墾系統(tǒng)在職職工為13.65萬(wàn)人，退休人員為21.36萬(wàn)人，在職與退休比是1∶1.57。2013年，海南省退休人員住院醫(yī)療總費(fèi)用為192.921萬(wàn)元，占住院醫(yī)療總費(fèi)用的70.4%， 增長(zhǎng)了17.4%。在職參保人員的住院醫(yī)療總費(fèi)用是81.099萬(wàn)元， 占住院醫(yī)療總費(fèi)用的29.6%，增長(zhǎng)18.6%。
據(jù)海南省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人介紹， 隨著人口老齡化速度的加快， 海南省退休人員放量增加，醫(yī)保基金收入會(huì)受到影響。 為滿足參保人員不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求， 政府逐年提高醫(yī)保待遇水平， 無(wú)疑增加了醫(yī)保基金支出總量。 而醫(yī)療費(fèi)用的剛性上漲， 將為醫(yī)療費(fèi)用總量增加提供推力。 因此， 醫(yī)保工作在今后一段時(shí)間里， 將繼續(xù)擴(kuò)大征繳面， 發(fā)掘潛力， 保證基金收入穩(wěn)中有增; 完善醫(yī)保基金支付總額控制管理， 遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)。 同時(shí)， 適時(shí)適度調(diào)整醫(yī)保待遇， 使醫(yī)?；鹗杖胫С鼍S持在比較合理的水平。
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