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怎么處理好壽險申請理賠流程

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2014-06-25 09:18 瀏覽：3236 次

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［編者按］　　購買壽險肯定要了解壽險理賠的相關(guān)流程。壽險理賠要高效有序地進(jìn)行離不開正確的流程管理，要突破“理賠難”的困境，要求理賠的投保人必須做好以下的申請理賠流程。　　1、接案。接案是指發(fā)生保險事故后，保險人接受客戶的報案和索賠申請的過程。這一過程包括報案和索賠申請兩個環(huán)節(jié)。　　2、立案。立案是指保險公司核賠部門受理客戶索賠申請，進(jìn)行登記和編號，使案件進(jìn)入...

　　購買壽險肯定要了解壽險理賠的相關(guān)流程。壽險理賠要高效有序地進(jìn)行離不開正確的流程管理，要突破“理賠難”的困境，要求理賠的投保人必須做好以下的申請理賠流程。

　　1、接案。接案是指發(fā)生保險事故后，保險人接受客戶的報案和索賠申請的過程。這一過程包括報案和索賠申請兩個環(huán)節(jié)。

　　2、立案。立案是指保險公司核賠部門受理客戶索賠申請，進(jìn)行登記和編號，使案件進(jìn)入正式的處理階段的過程。

　　3、初審。初審是指核賠人員對索賠申請案件的性質(zhì)。合同的有效性初步審查的過程。

　　4、調(diào)查。核賠調(diào)查在核賠處理中占有重要的位置，對核賠處理結(jié)果有決定性的影響。調(diào)查就是對客觀事實進(jìn)行核實和查證的過程，核賠調(diào)查時需要注意以下幾個方面：調(diào)查必須本著實事求是的原則;調(diào)查應(yīng)力求迅速、準(zhǔn)確、及時、全面;調(diào)查人員在查勘過程中禁止就理賠事項作出任何形式的承諾;調(diào)查應(yīng)遵循回避原則;調(diào)查完畢應(yīng)及時撰寫調(diào)查報告，真實、客觀地反映調(diào)查情況。

　　5、核定。這里的核定含義是對索賠案件作出給付、拒付、豁免處理和對給付保險金額進(jìn)行計算的過程。理賠人員對案卷進(jìn)行理算前，應(yīng)審核案卷所附資料是否足以作出。正確的給付、拒付處理。如資料不完整，應(yīng)及時一次性通知相關(guān)人員補齊相關(guān)資料;對資料尚有疑義的案件需通知調(diào)查人員進(jìn)一步調(diào)查核實。理賠人員根據(jù)保險合同以及類別的劃分進(jìn)行理賠計算，繕制《理賠計算書》和，《理賠案件處理呈批表》。

　　6、復(fù)核、審批。復(fù)核是核賠業(yè)務(wù)處理中具有把關(guān)作用的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過復(fù)核，能夠發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理過程中的疏忽和錯誤并及時予以糾正;同時，復(fù)核對核賠人員也具有監(jiān)督和約束的作用，防止核賠人員個人因素對核賠結(jié)果的影響，保證核賠處理的客觀性和公正性，從而也是核賠部門內(nèi)部風(fēng)險防范的一個重要環(huán)節(jié)。復(fù)核的內(nèi)容及要點包括：出險人的確認(rèn);保險期間的確認(rèn);出險事故原因及性質(zhì)的確認(rèn);保險責(zé)任的確認(rèn);證明材料完整性與有效性的確認(rèn);理賠計算準(zhǔn)確性與完整性的確認(rèn)。

　　7、結(jié)案、歸檔。首先，結(jié)案人員根據(jù)理賠案件呈批的結(jié)果，繕制《給(拒)付通知書》或《豁免保險通知書》，并寄送申請人：拒付案件應(yīng)注明拒付原因及保險合同效力終止的原因。如有退費款項，應(yīng)同時在通知書中予以反映，并注明金額及領(lǐng)款人，提示前來領(lǐng)款。

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