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怎么處理好壽險(xiǎn)申請(qǐng)理賠流程

來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2014-06-25 09:18 瀏覽：3280 次
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［編者按］ 　　購(gòu)買壽險(xiǎn)肯定要了解壽險(xiǎn)理賠的相關(guān)流程。壽險(xiǎn)理賠要高效有序地進(jìn)行離不開(kāi)正確的流程管理，要突破“理賠難”的困境，要求理賠的投保人必須做好以下的申請(qǐng)理賠流程。 　　1、接案。接案是指發(fā)生保險(xiǎn)事故后，保險(xiǎn)人接受客戶的報(bào)案和索賠申請(qǐng)的過(guò)程。這一過(guò)程包括報(bào)案和索賠申請(qǐng)兩個(gè)環(huán)節(jié)。 　　2、立案。立案是指保險(xiǎn)公司核賠部門受理客戶索賠申請(qǐng)，進(jìn)行登記和編號(hào)，使案件進(jìn)入...

　　購(gòu)買壽險(xiǎn)肯定要了解壽險(xiǎn)理賠的相關(guān)流程。壽險(xiǎn)理賠要高效有序地進(jìn)行離不開(kāi)正確的流程管理，要突破“理賠難”的困境，要求理賠的投保人必須做好以下的申請(qǐng)理賠流程。

　　1、接案。接案是指發(fā)生保險(xiǎn)事故后，保險(xiǎn)人接受客戶的報(bào)案和索賠申請(qǐng)的過(guò)程。這一過(guò)程包括報(bào)案和索賠申請(qǐng)兩個(gè)環(huán)節(jié)。

　　2、立案。立案是指保險(xiǎn)公司核賠部門受理客戶索賠申請(qǐng)，進(jìn)行登記和編號(hào)，使案件進(jìn)入正式的處理階段的過(guò)程。

　　3、初審。初審是指核賠人員對(duì)索賠申請(qǐng)案件的性質(zhì)。合同的有效性初步審查的過(guò)程。

　　4、調(diào)查。核賠調(diào)查在核賠處理中占有重要的位置，對(duì)核賠處理結(jié)果有決定性的影響。調(diào)查就是對(duì)客觀事實(shí)進(jìn)行核實(shí)和查證的過(guò)程，核賠調(diào)查時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面：調(diào)查必須本著實(shí)事求是的原則;調(diào)查應(yīng)力求迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面;調(diào)查人員在查勘過(guò)程中禁止就理賠事項(xiàng)作出任何形式的承諾;調(diào)查應(yīng)遵循回避原則;調(diào)查完畢應(yīng)及時(shí)撰寫調(diào)查報(bào)告，真實(shí)、客觀地反映調(diào)查情況。

　　5、核定。這里的核定含義是對(duì)索賠案件作出給付、拒付、豁免處理和對(duì)給付保險(xiǎn)金額進(jìn)行計(jì)算的過(guò)程。理賠人員對(duì)案卷進(jìn)行理算前，應(yīng)審核案卷所附資料是否足以作出。正確的給付、拒付處理。如資料不完整，應(yīng)及時(shí)一次性通知相關(guān)人員補(bǔ)齊相關(guān)資料;對(duì)資料尚有疑義的案件需通知調(diào)查人員進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)。理賠人員根據(jù)保險(xiǎn)合同以及類別的劃分進(jìn)行理賠計(jì)算，繕制《理賠計(jì)算書》和，《理賠案件處理呈批表》。

　　6、復(fù)核、審批。復(fù)核是核賠業(yè)務(wù)處理中具有把關(guān)作用的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)復(fù)核，能夠發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理過(guò)程中的疏忽和錯(cuò)誤并及時(shí)予以糾正;同時(shí)，復(fù)核對(duì)核賠人員也具有監(jiān)督和約束的作用，防止核賠人員個(gè)人因素對(duì)核賠結(jié)果的影響，保證核賠處理的客觀性和公正性，從而也是核賠部門內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。復(fù)核的內(nèi)容及要點(diǎn)包括：出險(xiǎn)人的確認(rèn);保險(xiǎn)期間的確認(rèn);出險(xiǎn)事故原因及性質(zhì)的確認(rèn);保險(xiǎn)責(zé)任的確認(rèn);證明材料完整性與有效性的確認(rèn);理賠計(jì)算準(zhǔn)確性與完整性的確認(rèn)。

　　7、結(jié)案、歸檔。首先，結(jié)案人員根據(jù)理賠案件呈批的結(jié)果，繕制《給(拒)付通知書》或《豁免保險(xiǎn)通知書》，并寄送申請(qǐng)人：拒付案件應(yīng)注明拒付原因及保險(xiǎn)合同效力終止的原因。如有退費(fèi)款項(xiàng)，應(yīng)同時(shí)在通知書中予以反映，并注明金額及領(lǐng)款人，提示前來(lái)領(lǐng)款。

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