壽險出險怎么辦？ 壽險理賠流程有哪些？
［編者按］ 購買壽險如果出險的話該怎么辦呢?該提供哪些資料給到保險公司理賠呢?保險公司的一般流程又是什么樣的呢? 1、出險報案接案。指發(fā)生保險事故后，保險人接受客戶的報案和索賠申請的過程。這一過程包括報案和索賠申請兩個環(huán)節(jié)。報案可以通過以下幾種方式：撥打保險公司客服熱線;直接到當?shù)胤罩行?通過銷售人員。 2、填寫申請。由被保險人或受益人填寫“理賠申請書&rdqu...
購買壽險如果出險的話該怎么辦呢?該提供哪些資料給到保險公司理賠呢?保險公司的一般流程又是什么樣的呢?
1、出險報案接案。指發(fā)生保險事故后，保險人接受客戶的報案和索賠申請的過程。這一過程包括報案和索賠申請兩個環(huán)節(jié)。報案可以通過以下幾種方式：撥打保險公司客服熱線;直接到當?shù)胤罩行?通過銷售人員。
2、填寫申請。由被保險人或受益人填寫“理賠申請書”。申請書必須如實填寫，以免延長案件調(diào)查時間。保險公司核賠部門受理客戶索賠申請，進行登記和編號，使案件進入正式的處理階段的過程。
3、出具證明。持保險單、理賠申請書、最近一次交費憑證及有關(guān)證明交保險公司驗證。如死亡、傷殘，需提供死亡證明和傷殘鑒定書;如門診治療需提供門診處方箋、病歷。之后需要經(jīng)過核賠人員對索賠申請案件的性質(zhì)。合同的有效性初步審查的過程。
如交通事故，需提供交管部門出具的事故裁決書或認定書。
4、調(diào)查核實。保險公司接到上述單證后要調(diào)查核實，核定是否屬于保險責任。這一步中具體可以分為調(diào)查、核定、復核和審批。
核賠調(diào)查在核賠處理中占有重要的位置，對核賠處理結(jié)果有決定性的影響。調(diào)查就是對客觀事實進行核實和查證的過程，核賠調(diào)查時需要注意以下幾個方面：調(diào)查必須本著實事求是的原則;調(diào)查應力求迅速、準確、及時、全面;調(diào)查人員在查勘過程中禁止就理賠事項作出任何形式的承諾;調(diào)查應遵循回避原則;調(diào)查完畢應及時撰寫調(diào)查報告，真實、客觀地反映調(diào)查情況。
核定。這里的核定含義是對索賠案件作出給付、拒付、豁免處理和對給付保險金額進行計算的過程。理賠人員對案卷進行理算前，應審核案卷所附資料是否足以作出。正確的給付、拒付處理。如資料不完整，應及時一次性通知相關(guān)人員補齊相關(guān)資料;對資料尚有疑義的案件需通知調(diào)查人員進一步調(diào)查核實。理賠人員根據(jù)保險合同以及類別的劃分進行理賠計算，繕制《理賠計算書》和，《理賠案件處理呈批表》。
復核、審批。復核是核賠業(yè)務處理中具有把關(guān)作用的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過復核，能夠發(fā)現(xiàn)業(yè)務處理過程中的疏忽和錯誤并及時予以糾正;同時，復核對核賠人員也具有監(jiān)督和約束的作用，防止核賠人員個人因素對核賠結(jié)果的影響，保證核賠處理的客觀性和公正性，從而也是核賠部門內(nèi)部風險防范的一個重要環(huán)節(jié)。復核的內(nèi)容及要點包括：出險人的確認;保險期間的確認;出險事故原因及性質(zhì)的確認;保險責任的確認;證明材料完整性與有效性的確認;理賠計算準確性與完整性的確認。
5、結(jié)案、歸檔并領取保險金。經(jīng)保險公司核賠同意后，即通知被保險人或受益人領取保險金。首先，結(jié)案人員根據(jù)理賠案件呈批的結(jié)果，繕制《給(拒)付通知書》或《豁免保險通知書》，并寄送申請人：拒付案件應注明拒付原因及保險合同效力終止的原因。如有退費款項，應同時在通知書中予以反映，并注明金額及領款人，提示前來領款。給付案件應注明給付金額、受益人姓名，提示受益人憑相關(guān)證件前來辦理領款手續(xù)。領款人憑《給(拒)付通知書》和相關(guān)證件辦理領款手續(xù)，保險公司應對領款人的身份進行確認，以保證保險金正確支付給合同規(guī)定的受益人。領款人可以通過現(xiàn)金、現(xiàn)金支票、銀行轉(zhuǎn)賬或其他允許的方式領取應得款項，并由保險公司的財務部門按規(guī)定支付相應金額的款項，其次，結(jié)案人員根據(jù)保險合同效力是否終止，修改保險合同的狀態(tài)，并作結(jié)案標識;最后，結(jié)案人員將已結(jié)案的理賠案件的所有材料按規(guī)定的順序排放，并按業(yè)務檔案管理的要求進行歸檔管理，以便將來查閱和使用。
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