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同一種病多次住院　保險(xiǎn)公司該如何理賠

來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2015-05-05 09:07 瀏覽：4964 次
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［編者按］  　　12年前，江蘇省常州市的鄭先生為他時(shí)年6歲的女兒鄭小真投保了“少兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)”。不幸的是，鄭小真在17歲的時(shí)候患了白血病，治療這個(gè)病的費(fèi)用成了全家人的巨大負(fù)擔(dān)。 　　 本以為多年前買(mǎi)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)可以為她解決一定的住院醫(yī)療費(fèi)，然而，在向保險(xiǎn)公司要求保險(xiǎn)理賠的過(guò)程中，鄭小真與保險(xiǎn)公司產(chǎn)生了分歧，保險(xiǎn)公司在給付了26246.90元保險(xiǎn)金后，認(rèn)...

 　　12年前，江蘇省常州市的鄭先生為他時(shí)年6歲的女兒鄭小真投保了“少兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)”。不幸的是，鄭小真在17歲的時(shí)候患了白血病，治療這個(gè)病的費(fèi)用成了全家人的巨大負(fù)擔(dān)。

　　 本以為多年前買(mǎi)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)可以為她解決一定的住院醫(yī)療費(fèi)，然而，在向保險(xiǎn)公司要求保險(xiǎn)理賠的過(guò)程中，鄭小真與保險(xiǎn)公司產(chǎn)生了分歧，保險(xiǎn)公司在給付了26246.90元保險(xiǎn)金后，認(rèn)為已經(jīng)按保險(xiǎn)合同賠付完畢。鄭小真無(wú)奈之下，把保險(xiǎn)公司告上了法庭。

　　 17歲少女身患白血病

　　 1994年9月15日，鄭先生到中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司常州市武進(jìn)支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)保險(xiǎn)公司)處為女兒鄭小真投保了“少兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)”。該合同中約定被保險(xiǎn)人因疾病而住院治療，保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，由保險(xiǎn)人按四級(jí)超額累進(jìn)給付住院醫(yī)療費(fèi)，無(wú)論住院一次或多次，住院醫(yī)療費(fèi)合計(jì)超過(guò)1000元(1000元以下個(gè)人自付)，保險(xiǎn)公司對(duì)超過(guò)部分進(jìn)行累進(jìn)結(jié)付，醫(yī)療費(fèi)累計(jì)給付金額以50000元為限。此外，保險(xiǎn)合同還約定，國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定應(yīng)自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的藥品費(fèi)不予賠償。

　　 鄭先生投斌，鄭小真一直很健康，在她17歲之前從來(lái)沒(méi)有住過(guò)院。鄭小真家人都感到很欣慰。然而，天有不測(cè)風(fēng)云，在她即將步入成年門(mén)檻的前一年，病魔忽然侵襲了這個(gè)少女的軀體。

　　 2005年8月18日，鄭小真因患急性粒細(xì)胞白血病(分化型)住院治療，在不到一年的時(shí)間里，鄭小真住了四次醫(yī)院，共支付醫(yī)療費(fèi)79871.54元，其中醫(yī)?？蓤?bào)部分為50792.83元。

　　 保險(xiǎn)賠付金額起紛爭(zhēng)

　　 鄭小真第一次出院后，她的家人拿著保險(xiǎn)合同、病歷、疾病診斷書(shū)和住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等來(lái)到保險(xiǎn)公司，代表鄭小真申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司于2005年11月21日向鄭小真給付保險(xiǎn)理賠款17629.30元。

　　 鄭小真的家人當(dāng)時(shí)忙于為鄭小真治病，沒(méi)有時(shí)間和精力去仔細(xì)研究應(yīng)該賠付多少。拿到17000多元賠款，鄭小真的家人已經(jīng)感到非常開(kāi)心了，下一次住院的費(fèi)用總算有了著落。

　　 之后三次住院，鄭小真均在出院后及時(shí)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司也分別于2005年12月26日、2006年3月23日、同年6月28日向鄭小真分別給付保險(xiǎn)理賠款3833.80元、3221.00元、1562.8元。但是，保險(xiǎn)公司在給付了26246.90元保險(xiǎn)金后，認(rèn)為已經(jīng)按保險(xiǎn)合同賠付完畢。鄭小真無(wú)奈之下，把保險(xiǎn)公司告上了法庭。因?yàn)橥环N病多次住院，保險(xiǎn)公司應(yīng)該如何理賠嗎？

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